#人人能科普，處處有新知#“ 正确應對小兒發熱，做理性、科學、淡定的家長。”

兒童發熱是兒科臨床上很常見的症狀之一。在新型冠狀病毒肺炎疫情的大環境下，再加上秋冬季節是兒童生病高發季節。發熱成了引起父母擔心的一個常見的原因。

認識發熱

發熱是指機體在緻熱源作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體

溫升高超出正常範圍。

腋測法正常值為 36～37 ℃，

口測法正常值為 36.3～37.2 ℃

肛測法正常值為 36.5～37.7 ℃

一般來說，如果孩子腋溫≥37.5或肛溫≥38，排除生理性體溫升高（嬰兒哭鬧、嬰兒焐熱、劇烈活動、大齡女童生理期等），就是發燒。

可将發熱分為 4 個等級：

低熱：37.3～38 ℃，

中等度熱：38.1～39 ℃，

高熱：39.1～41 ℃，

超高熱：41℃ 以上。

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發熱好處多還是壞處多？發熱會不會燒壞腦子？

發熱不是疾病，是一種症狀，是人體對抗感染的一種生理機制。由于孩子的免疫系統尚不完善，對還未接觸過的病毒、細菌容易造成感染。發熱的頻率相對成人會頻繁一些。

發熱是機體免疫系統起作用的表現，孩子的免疫系統在和病菌接觸過程中不斷得到完善，所以發熱其實是促進兒童免疫系統走向成熟的推動力。就像小樹苗經曆風雨的洗禮才能長成參天大樹是一個道理。從這個層面講，發熱本身對機體是非常有幫助的。發熱本身的壞處會對機體産生不适感，如體溫上升期，血管肌肉收縮，會讓人覺得寒冷感。體溫維持期會産生頭疼、頭暈、胃腸道不适。體溫下降期，血管擴張，機體大量出汗會産生口渴，乏力等不适感。

發熱不會燒腦子！！！

目前并無證據顯示發熱會引發諸如大腦損傷等不良後果。寶媽寶爸不要颠倒因果關系。發熱不會燒壞大腦，不會燒壞肺、不會燒壞心髒、不會燒壞腎髒。如果是腦炎、肺炎、心髒炎、腎炎引起的發熱，可能會對髒器功能産生影響，但也不是絕對的。

所以發熱本身好處＞壞處，發熱本身不會燒壞腦子。

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面對發熱，如何判斷

發熱的原因很多，感染、炎症、代謝免疫等原因均可引起，不同年齡階段的孩子，發熱的原因和處理措施也不一樣。

生後3個月内的嬰兒發熱，隻要體溫高于38℃，就必須去醫院。28天以内的新生兒建議住院治療，新生兒發熱10%以上是嚴重感染導緻，比如肺炎、敗血症、腦膜炎等。新生兒免疫系統不完善，容易引起嚴重後果，需要警惕。

3~6個月嬰兒的發熱，大部分是自限性的病毒感染引起，但也有較大比例是細菌感染所緻。孩子小、不安全，家長自己鑒别是有些困難的，因此最好還是送醫院就醫。

6個月以上的孩子發熱，在家觀察的話，判斷孩子精神狀态很重要，比如吃奶、吃輔食是不是有别于往常；是否嗜睡；和家長的互動情況等，家長自己心裡沒底的話還是早點上醫院比較保險。

自己在家處理最重要的還是要觀察孩子的精神反應，覺得精神反應不好了就應該去醫院。如果孩子發熱的同時有頭痛、脖子硬、抽搐、喉嚨痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反複嘔吐、腹瀉等伴随症狀，也應該去醫院。

下圖是兒童發熱危重程度分級

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發熱正确處理

發熱既然是有利的，那麼一旦孩子發熱，家長可以先不要急着給孩子吃藥退燒，多觀察，從改善孩子的舒适度入手，給退燒藥的做法其實也是解除體溫過高帶來的不适感。

哪些退燒藥物兒童可以使用？

退燒藥确切的學名叫解熱鎮痛藥，這類藥品種類繁多。但是記住，兒童可選的隻有兩種，就是以對乙酰氨基酚和布洛芬為單一成分的藥品，記住是單一成分而不是複方！

如何使用？

世界衛生組織 (WHO) 和世界各國權威機構對全球兒童推薦的退熱藥目前隻有兩種：對乙酰氨基酚和布洛芬。間隔 4～6 小時以上方可以重複使用退熱藥，24 小時不超過 4 次。不推薦對乙酰氨基酚聯合布洛芬用于兒童退熱，不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱 (降溫效果優于單一使用，但不能改善舒适度，而且有用錯藥、用過量的風險)。

(1) 2 月齡～6 月齡内的嬰兒推薦使用對乙酰氨基酚，對乙酰氨基酚的劑量為每次 15 mg/kg[1]，2 次用藥的最短間隔時間為 6h；

(2) 6 月齡～3 歲的嬰兒，建議使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬劑量為每次 10 mg/kg[1]，2 次用藥的最短間隔時間為 6-8h，布洛芬和對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似。

發熱處理經驗分享

1. 兒童發熱體溫38.5℃以下，多飲水，繼續觀察；
2. 兒童發熱體溫38.5℃以上，如腳涼，畏寒，可服用退燒藥物減輕孩子不适感；寶媽寶爸可适當增加衣物，揉搓孩子手腳；等手腳發熱了，孩子脖頸部有汗液，說明開始散熱退燒，此時不應該焐熱，可把手腳暴露于外界；
3. 兒童發熱體溫38.5℃以上，如果手腳發熱，精神狀态很好，可暫時不用退燒藥物，退燒藥物使用可放寬至體溫39℃；
4. 對伴有心肺功能不全、貧血、糖尿病或遺傳代謝性疾病的孩子，發熱會加快代謝，也會增加氧氣的消耗量，産生更多的二氧化碳，增加心輸出量，為避免心衰，代謝不穩定等情況，可以在38.5℃之前給予用藥。發熱也容易誘發癫痫發作，所以有癫痫史的孩子也應該更早地用藥。
5. 不推薦對乙酰氨基酚聯合布洛芬用于兒童退熱。
6. 不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。
7. 測體溫選擇那一種體溫計？

推薦新生兒采用腋下電子體溫計測體溫；1 個月至 5 歲兒童可采用腋下電子測溫計或紅外線耳溫儀測溫。

提醒：1～5 歲兒童不推薦通過口腔或直腸測溫。如果上醫院就診時，建議随身攜帶體溫計，既方便測量，又減少交叉感染的機會。注意體溫計是否有損壞，是否準确，避免因體溫計不準确，引起戲劇性發熱。

8. 以下情況家長需要警惕，需帶孩子去醫院就診

一. 當＜3 個月的嬰兒體溫 ≥ 38℃ 時，有可能預示着嚴重疾病；

二. 體溫超過 39℃，經對乙酰氨基酚或布洛芬治療 2 個小時後仍不退熱；

三. 随着發熱天數的增加，可能會并發細菌感染，當發熱＞3 天時應及時就診；

四. 如果每日使用退熱藥 ≥ 4 次，提示熱降完全依靠退熱藥，可能是嚴重疾病的信号；

五. 出現脫水症狀，如換尿不濕的次數減少或者小便次數減少；

六. 行為發生改變，如不愛玩耍，很少說話，沒有食欲，對周圍事物漠不關心等；

七. 患兒出現抽搐；

八. 注射疫苗後體溫＞39℃，發熱時間＞24 小時，需要判斷是否因疫苗反應引起的。

9.大家一起對兒童發熱禁用藥說NO！

尼美舒利、安乃近、賴氨匹林、複方氨基比林、柴胡注射液

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病因治療是關鍵

前面講述處理，因是針對發熱本身的對症處理。發熱治療最關鍵的還是病因治療。

有些病毒感染之後就是要發熱好幾天，比如幼兒急疹，體溫可能在72小時内都會起起落落，退燒藥隻能短期内将體溫降低一些，也并不能預防熱性驚厥，也不能縮短疾病的過程，急或不急，總還是要燒那幾天。

兒童發熱最常見的是感染性發熱，感染性發熱中以病毒感染為主，單純病毒感染無需應用抗生素。具體的發熱原因需要專業的兒科醫生根據孩子發熱性質、伴随症狀、體征及相關輔助檢查，做出診斷，進而進行病因治療。寶媽寶爸不要自行應用抗生素、中成藥制劑、複方感冒藥、甚至自行去推拿、外敷藥貼、更甚者給孩子藥物灌腸、濫用激素。