健康險理賠管控措施有哪些?近期，多家保險公司陸續披露2021年上半年短期健康險業務整體綜合賠付率指标，我來為大家科普一下關于健康險理賠管控措施有哪些?以下内容希望對你有幫助!

健康險理賠管控措施有哪些

近期，多家保險公司陸續披露2021年上半年短期健康險業務整體綜合賠付率指标。

據貝殼财經記者不完全統計，數據可查（剔除負數等特殊情況）的66家人身險公司今年上半年短期健康險平均綜合賠付率達38.69%，與去年全年相比微增2.79個百分點。

其中，上海人壽、橫琴人壽兩家險企綜合賠付率超100%，分别達167.43%、108.39%。

北京聯合大學管理學院金融系教師楊澤雲對貝殼财經記者表示，部分保險公司經營短期健康險的時間比較短，業務量較少，其賠付率受到偶然因素影響較大，不具有代表性，可能較高，也可能較低。

“賠付率的高低對于個人購買保險而言并沒有太大的參考意義，因為影響賠付率高低的原因是不同的，并且，消費者并不知道自己是否會發生賠付，何時會發生賠付，一切都是随機的。”楊澤雲稱。

上海人壽個人短期健康險業務綜合賠付率達167%

根據《中國銀保監會辦公廳關于規範短期健康保險業務有關問題的通知》，保險公司應當每半年在公司官網披露一次個人短期健康保險業務整體綜合賠付率指标。

貝殼财經記者注意到，目前已有70家人身險公司披露了這一數據。有兩家公司甚至為負數，比如和泰人壽，上半年公司個人短期健康險産品綜合賠付率為-2870%，原因為準備金的釋放。中銀三星人壽的這一指标則為-74.28%，該公司解釋稱，綜合賠付率＝（再保後賠款支出＋再保後未決賠款準備金提轉差）÷再保後已賺保費，由于再保後未決賠款準備金提轉差為負，且其絕對值大于再保後賠款支出，故綜合賠付率為負。

上海人壽、橫琴人壽兩家險企的這一指标則超過100%，分别達167.43%、108.39%，排名人身險公司前列。

對此，上海人壽表示，賠付率較高的産品已在2021年1月停售，剔除此産品後其他個人短期健康險業務上半年綜合賠付率為0%。但對于産品賠付率較高的原因，公司方面并未進一步解釋。

橫琴人壽今年上半年短期健康保險業務整體綜合賠付率指标為108.39%，而該險企2020年度個人短期健康保險業務整體綜合賠付率指标為12.75%。

橫琴人壽相關負責人對記者表示，監管要求保險公司就短期健康險賠付率做定期信息披露，但隻對個人短期健康險業務，公司按監管要求落實執行的同時，為了讓客戶更全面了解公司保險賠付的情況，擴大了信息披露的内容，即，除了個人短期健康險業務的賠付率外，今年上半年還增加了團體短期健康險業務的賠付率數據，因此，整體數據有所上升。

綜合賠付率受偶然因素影響大，若賠付率太高可能會停售

除此之外，北京人壽、财信吉祥人壽、恒安标準人壽今年上半年的綜合賠付率均比2020年提升了至少30個百分點，比如北京人壽，2020年這一指标數據為34%，今年上半年則提高至76%。

當然，也有險企上半年綜合賠付率相較去年下降幅度較大，比如太平洋健康險，去年綜合賠付率為146.7%，但今年上半年僅有61.3%，下降了85.4個百分點。

楊澤雲稱，部分保險公司經營短期健康險的時間比較短，業務量較少，其賠付率受到偶然因素影響較大，不具有代表性，可能較高，也可能較低。“當然，如果某個保險公司經營短期健康險時間較長，但賠付率仍然較高或者較低，則可能不可持續：如果較高，則保險公司盈利較低甚至虧損，保險公司就會主動調整；如果較低，則盈利太高，監管機構會強制調整。”

對于個人而言，也可以關注短期健康險綜合賠付率指标，畢竟一些賠付率高的産品有可能出現停售的情況，比如，上述提及的上海人壽，其就表示，賠付率較高的産品已在2021年1月停售。若消費者購買的産品出現這類情況，那麼就無法在保單結束後續保，另購其他短期健康險則需重新填寫健康告知，如果在此期間消費者身體健康狀況出現惡化，也将面臨沒有合适健康險可買的風險。

新京報貝殼财經記者 潘亦純 編輯 李薇佳 校對 王心