一文讀懂無創正壓通氣的5種模式。

作者丨風風

來源丨醫學界呼吸頻道

無創正壓通氣（Non Invasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV） 是指在不需要氣管插管的情況下，使用各種技術增加自主呼吸患者的通氣。NIPPV除了我們呼吸科用得多之外還可應用于多種場合，如：ICU、急診室、手術室甚至個體家庭……

在應用呼吸機前，我們應對病人進行心理疏導和上機前教育。向患者講述NIPPV治療的作用和目的；連接和拆除的方法；選用鼻罩或其他連接方法；參觀其他上機患者或可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機，連接低流量氧氣适應約5-10分鐘後，再連接呼吸機；連接呼吸機後隻需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣。

我們如何為病人選用鼻、面罩？

輕症的患者可先試用鼻罩；比較嚴重的呼吸衰竭患者多數需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差，主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒适性和耐受性有影響，建議在吸氧狀态下将面罩連接。鼻罩：死腔小，舒适性較高，張口呼吸病人需配合下颌帶一起應用；口鼻罩：死腔較大，舒适性稍差，為張口呼吸病人所首選，呼衰患者建議使用面罩。

我們在應用NIPPV時，可選用哪些通氣模式呢？

共有5種模式，分别是：自主呼吸模式（S）；時間控制模式（T）；自主呼吸/時間控制自動切換模式（S/T）；持續氣道正壓通氣模式（CPAP）；輔助壓力控制模式（APCV）。

什麼是S模式？主要應用于哪些病人？

S模式即Spontaneous自主呼吸模式，病人有自主呼吸或能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP（設置的吸氣相的壓力）和EPAP（設置的呼氣相的壓力），病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當于PSV（壓力支持通氣或稱吸氣壓力支持） PEEP（呼氣末正壓通氣）/CPAP.主要應用于自主呼吸良好的病人。

什麼是T模式？主要應用于哪些病人？

T模式即Timed時間控制模式，病人無自主呼吸或不能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM（呼吸機控制通氣頻率）、Ti （吸氣時間）相當于PCV-C（壓力控制通氣C模式）。主要應用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人。

什麼是S/T模式？主要應用于哪些病人？

S/ T 模式即Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式。當病人的呼吸周期小于後備通氣頻率對應的周期時，為S模式；當病人的呼吸周期大于後備通氣頻率時，為T模式。自動切換點：後備通氣頻率對應的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機等待6秒，如病人在6秒内能觸發呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式相當于PSV PEEP/PCV-C.這種模式使用最普遍，用于各種病人。

什麼是APCV模式？主要應用于哪些病人？

APCV模式即為APCV輔助壓力控制模式，病人的呼吸頻率大于後備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸頻率小于後備通氣頻率時，為T模式相當與PCV-A/C.此模式主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血症的病人。

什麼是CPAP模式？主要應用于哪些病人？

CPAP（Continueous Positive Airway Pressure），即持續氣道正壓通氣，病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣和呼氣相均時提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道。主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症、自主呼吸較強、隻需呼吸機稍微輔助的病人。