許多剛剛當上爸爸媽媽的家長

都會問醫生這麼一個問題

我家寶寶的黃疸要緊嗎？

需要治療嗎？

寶媽：我外婆說“十個寶寶九個黃”，曬曬太陽就會退的，不用擔心的啦~，而且網上有光療燈買，自己在家照照就可以了。

醫生：你這是大錯特錯！有一部分高膽紅素血症的孩子，就是因延誤治療造成終身殘疾。

新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高，出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病症，有生理性和病理性之分，是新生兒時期發病率較高的疾病。臨床上約有85%的足月兒及絕大多數早産兒，會在出生後一周内出現黃疸，新生兒黃疸主要是因為新生兒的肝髒功能發育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高而引起的一種疾病。

新生兒黃疸正常值

血清膽紅素正常值：足月新生兒不超過12.9mg/d1;早産兒不超過15mg/d1。

病理性黃疸的分類

2004年美國兒科學會（AAP）将胎齡≥35周的新生兒，血清膽紅素超過小時膽紅素列線圖的95百分位，定義為高膽紅素血症，或被稱為“病理性黃疸”。

新生兒小時膽紅素列線圖

1、膽紅素生成過多

紅細胞增多症，血管外溶血（如頭顱血腫、顱内出血、肺出血等），同族免疫性溶血（如ABO或Rh血型不合等），感染，腸肝循環增加，紅細胞酶缺陷（如G-6-PD等），紅細胞形态異常，血紅蛋白病（如地中海貧血等），維生素E 缺乏等。

2、肝髒膽紅素代謝障礙

缺氧和感染，先天性甲狀腺功能低下，藥物（如維生素K3、磺胺類藥物等），Crigler-Najjar、Gilbert等綜合征，腦垂體功能低下，21-三體綜合征等疾病。

3、膽汁排洩障礙

多由病毒宮内感染引起的新生兒肝炎，先天性代謝性缺陷病，Dubin-Jonhson綜合征，膽道閉鎖。

母乳性黃疸

母乳性黃疸(breast milk jaundice,BMJ)，是指發生在純母乳喂養的健康足月兒中，以未結合膽紅素升高為主的高膽紅素血症，分為早發型和晚發型，出生後3~4天發生的高膽紅素血症，除溶血因素及其他疾病，稱為早發型BMJ，晚發型常緊接着生理性黃疸，膽紅素峰值常在生後 7~14天出現，持續2~3周甚至更久，是排外性診斷。

新生兒黃疸的危害

新生兒黃疸最大的危害是導緻神經系統永久性損害，慢性膽紅素腦病也稱核黃疸，造成嚴重的神經系統後遺症，甚至危及生命，是造成腦癱的重要原因之一，遺留核黃疸四聯症：手足徐動症、聽覺神經病變或耳聾、動眼神經功能損害、牙釉質發育不全。

膽紅素腦病一般發生在生後2～7天，最早可發生在生後1～2天，早産兒尤其容易發生。膽紅素腦病的神經系統表現常在重度黃疸發生後12～48小時出現，高膽紅素血症患兒出現嗜睡、肌張力減低、吸吮差、納奶少就要警惕，是否進入第一期警告期，此時神經系統受累較輕，及時治療可以完全恢複正常。

新生兒黃疸的治療

1、光療

适用于任何間接膽紅素血症，光照療法治療新生兒黃疸已有40餘年曆史，它能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反應小，在臨床中得到廣泛應用，至今仍為新生兒黃疸治療的“标準”療法。

2、藥物治療黃疸

靜脈滴注丙種球蛋白，口服苯巴比妥誘導肝酶增加膽紅素的結合，口服益生菌、茵栀黃阻斷腸肝循環，靜脈白蛋白與血中膽紅素聯結，鋅鹽與金屬卟啉（血紅素氧合酶 HO）尚未常規使用。

3、換血療法

對于急性新生兒溶血性疾病、就診過晚的極嚴重的高膽紅素血症的新生兒、采取強光療後膽紅素水平下降速率不滿意的新生兒，需要進行換血療法，預防和減少神經系統損害。

# 新生兒黃疸的預防與護理

1、婦女若曾生育過患有黃疸的寶寶，再次懷孕需提高警惕；

2、注重規範産檢，了解父母雙方血型，仔細觀察寶寶喝奶情況和大便顔色，母乳喂養可加速胎便排出；

3、嬰兒出生後密切觀察顔面、鞏膜的色澤是否蒼黃，發現黃疸應盡早治療，警惕各種原因溶血，如G-6-PD、地貧等疾病導緻的貧血。

4、注意觀察黃疸寶寶的全身症候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、煩躁不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症狀，以便對重症患兒早發現早治療。

5、注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染，觀察皮疹情況。

新生兒科介紹

南昌市第三醫院兒内科成立于1917年，與醫院同齡，擁有百餘年曆史。2001年成立新生兒科，經過二十年的專科建設，科室成為小兒重症省級臨床重點專科及江西省省級危重新生兒救治中心，2021年獲批省級新生兒保健特色專科。于2006年率先在南昌地區啟動“新生兒綠色移動生命島”，輻射全省，建立危重新生兒轉運網絡系統，目前為止，轉運範圍省内輻射至半徑300公裡的區域，共轉運6000餘例，均成功轉運，搶救成功率95%以上。成功救治早産出生體重僅0.5公斤的“拇指寶寶”，使脆弱的新生命得以延續。

科室内溫馨的袋鼠單元是早産兒回家前的母子“避風港”，病房定時播放柔和的音樂，模拟母親溫暖的子宮環境、營造甯靜氛圍、監測噪音的分貝儀，鼓勵媽媽母乳喂養，這些都是早産兒發展性照顧的良好體現。袋鼠單元内配有暖箱、吊塔、中心吸引、中心供氧氣和壓縮空氣、恒溫洗浴池、媽媽衛浴間、冰箱、微波爐、電水壺、簡易躺椅等設備，在裡面，媽媽與寶寶親密接觸，學習出院後的護理技能。

新生兒科是産科的堅強後盾，每一例高危産婦的分娩，都有訓練有素、掌握新生兒複蘇技術的醫生在場，以保障新生兒的醫療安全。我們秉承醫院濃厚的曆史和文化底蘊，不斷增強“開展新技術、迎接新變化、應對新挑戰、引領新時代”的新理念，不忘“仁術慈心、修身濟衆”的百年院訓，正向着關愛生命最初1000天，保障母嬰安全的目标砥砺前行，努力奮進。

作者：南昌市第三醫院新生兒科 洪海芳

通訊員：任維 胡佳

編輯：黃萌楣

審校：謝濤

核發：萬洪新

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