山西省中醫院内科 張恒

水是生命之源，一日都不可或缺。當感覺口渴難耐，頻頻飲水卻不解渴的時候，可能是身體在向我們發出疾病的信号。#口渴##口幹#

《黃帝内經》中對于水液代謝過程是這樣描述的：“飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”“飲”，即水，當水液進入到胃腸，吸收所得的營養物質傳輸給脾，脾負責把這些營養物質上傳給肺，肺負責把多餘的水輸送到膀胱，膀胱氣化水液，分布津液于全身。

表明脾、胃、肺、膀胱都參與了水液代謝，其中肺的宣發通調水道的作用尤顯重要。當水液代謝過程出現問題，或者某一器官功能失常，都會影響水液代謝。

口渴，中醫将其大緻分為兩種情況：一是口渴喜飲，表現為口渴明顯，飲水較多；二是渴不多飲，患者有口幹口渴的感覺，但又不欲飲水，或飲水不多。接下來我們具體談一下這兩種情況：

1、裡熱熾盛，耗傷津液，表現為：口大渴喜冷飲，壯熱面赤，汗出心煩，小便短黃，脈洪數，治宜清熱生津，用白虎湯加減。

2、素體陰虛，燥熱内生，耗損陰液，出現口渴多飲，甚者飲一溲一，小便量多，多食易饑，身體消瘦，即消渴病，治宜清熱潤燥，養陰生津，選用竹葉石膏湯或六味地黃丸加減。

3、燥邪傷津，表現為：口渴咽幹，鼻幹唇燥，多發于秋季，選用桑杏湯、杏蘇散加減。

4、大量汗出或發汗太過，劇烈吐瀉，利尿太過等，導緻津液大量耗傷，也會出現口渴多飲，此時大量補液最為重要。

1、外感溫病初期，傷津較輕，故口幹微渴，飲水稍多，發熱惡寒，咽痛，脈浮數，治宜辛涼透表，清熱解毒，選用銀翹散加減。

2、熱入營分，灼傷營陰，邪熱耗傷陰津故口渴，同時邪熱又能蒸騰營陰上潮于口，故不多飲，伴有身熱夜甚，心煩不寐，舌紅绛，治宜清營解毒，透熱養陰，選用清營湯加減。

3、陰虛證，陰津虧虛，虛火内擾，伴顴紅盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數，治宜滋陰生津，選用六味地黃丸、一貫煎等加減。

4、濕熱證，熱邪傷津故口渴，濕邪内阻，郁蒸于内，故不多飲，伴随身熱不揚，頭身困重，胸悶納呆，舌苔黃膩，治宜清熱祛濕，理氣和中，選用連樸飲加減。

5、痰飲内停，渴喜熱飲，飲入不多，或水入即吐，痰飲内阻，脾胃陽虛，飲停胃腸，津液不能上承于口，故口渴喜熱飲，飲後水停胃腸更甚，胃失和降而上逆，故不多飲，或水入即吐，治宜溫陽化飲，通陽利水，選用五苓散和苓桂術甘湯或補中益氣湯加減。

6、血瘀證：口幹，但欲漱水不欲咽，每于入夜或一覺醒來即感口幹渴甚，然飲則不多，瘀血内阻，津失輸布，故口幹，體内津液不虧，故但欲漱水不欲咽，伴面色黧黑，肌膚甲錯，舌質紫，脈澀，治療可選用血府逐瘀湯、桃紅四物湯等加減。

《黃帝内經·靈樞》提出大腸經、心經、腎經病變則口幹，《靈樞·經脈》中提到與口及相關的舌、唇、咽有關的經脈有“其支者，入下齒中，還出挾口”的手陽明大腸經、“挾咽，連舌本，散舌下”的足太陰脾經、“入上齒中，還出挾口環唇”的足陽明胃經、“其支者，從心系上挾咽”的手少陰心經、“其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”的足少陰腎經。

所以從理論上來說，隻要大腸、脾、胃、心、腎經或髒腑出現病變，均會影響到口或相關的舌、唇、咽等器官。同時，手陽明大腸經“是主津所生病者，目黃口幹”，手少陰心經“是動則病欲幹心痛，渴而欲飲”，足少陰腎經“是主腎所生病者，口熱舌幹”，說明在與口相關的各條經脈中，尤以大腸經、心經、腎經發生病變時最易導緻口幹，這是《内經》時代的看法，在治療時，也可從大腸、心、腎入手。

西醫認為口渴與細胞内、外滲透壓改變及血容量不足有關。當機體内水分不足或攝入較多的食鹽而使細胞外液的滲透壓升高時，則刺激滲透壓感受器和口渴中樞，産生興奮，可以反射性引起口渴的感覺。可分為生理性口渴和病理性口渴。

天氣炎熱、空氣幹燥、運動鍛煉過後、進食辛辣或過鹹食物、飲水太少等可引起生理性口渴，持續時間短，如若适當多喝水，症狀會明顯緩解，且沒有伴随症狀。

某些藥物、唾液腺疾病、中樞神經系統異常、幹燥綜合征、糖尿病、肺髒疾病、腎髒疾病、全身疾病等可引起口渴。常見疾病為：唾液腺先天發育不良、腮腺反複腫大綜合征、肺氣腫、慢性支氣管炎、腎盂腎炎、血管球性腎炎、腎積水、帕金森病、糖尿病、心力衰竭、貧血、尿毒症、脫水、甲狀腺功能亢進症、幹燥綜合征等。

其中糖尿病，口渴表現為：持續的時間長，喝水後覺得解渴，但伴有多食、多尿、體重減輕等症狀。幹燥綜合征，則多見于中年女性，表現為：①口幹舌燥，需頻頻飲水，喝水後不能緩解;②口渴嚴重者不能進食幹性食物，如餅幹、饅頭等;③口渴常常在夜間加重。目前，西醫對幹燥綜合征的治療藥物主要包括人工唾液、人工淚液、膽堿能受體激動劑、糖皮質激素、免疫抑制劑和生物制劑等。對于口眼幹的患者，可以采用人工唾液和膽堿能受體激動劑緩解口幹，用人工淚液緩解眼幹;對于髒器受累的患者，需要根據病情進行治療。生物制劑僅用于嚴重血細胞減少、嚴重關節炎和存在淋巴瘤的患者，且費用昂貴。多采用西醫診斷評估，中醫綜合調理治療的方案。