肩周炎各個時期表現不一樣,有自限性的特點,尚未治療的病人整個病程為12~42個月,平均30個月。臨床上約60%的病例不能完全恢複正常,患肩活動度較對側正常肩關節低。
肩周炎的病情進展
① 疼痛期 持續2.5~9個月,主要表現為加重的肩周圍疼痛;
② 僵硬期 病程4~12個月,肩關節疼痛适當緩解,但肩關節活動度呈漸進行降低,包括主動和被動的肩外旋、内旋和外展活動度全面下降,其中以肩外旋活動度降低最為明顯;
③ 緩解期 持續5~26個月,肩關節活動度逐漸恢複。
肩周炎的治療
對于進行緩解期但活動度不能恢複的患者可預予手術松解。因此特别強調在疼痛期和僵硬期必需進行相關的功能鍛煉,否則容易引起關節僵硬,當病情進入緩解期後就需要行手術治療。肩周炎的治療主要有兩個目的:緩解疼痛和恢複關節活動度。
措施:
1. 緩解疼痛
(1) 口服藥物 如非甾體類消炎鎮痛藥(NSAIDs),療效有限。
(2) 局部封閉 常用的有可的松,據報道長期效果并不理想。
(3) 局部麻醉 有報道肩胛上神經周圍或臂叢神經肌間溝注射局麻藥物,可以緩解肩周炎的疼痛症狀,然而療效維持時間短暫。
(4)關節擴張法 又稱為水成形技術,主要針對關節腔容量的減小,關節内注射40~50ml液體(混有布比卡因、利多卡因等局麻藥,以及皮質類固醇激素)。關節擴張法對于緩解疼痛和恢複關節活動度具有良好效果。
2. 緩解關節僵硬
① 麻醉下手法松解 即在麻醉狀态下,通過手法松解關節周圍的粘連組織,以恢複肩關節活動度。然而手法松解有一定難度,不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關節脫位、肩袖損傷、臂叢神經損傷、關節周圍軟組織損傷等并發症。因此,采用這種治療方式需要慎重
② 手術松解,包括開放手術和關節鏡微創手術。随着近年來關節鏡微創外科技術和設備的進步,關節鏡下松解逐漸成為治療肩周炎的主要手段,取得非常好的臨床效果。術後對于緩解肩周炎疼痛和恢複關節活動度具有明顯療效。
文章來源:深圳市第二人民醫院 運動學科 朱偉民 主任醫師
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