肌酐這項指标，和尿蛋白定性（尿常規）有個共同點：

尿蛋白定性一旦升高，就不用再看定性了；

同樣，肌酐一旦升高，也就不用再看肌酐了。

為什麼呢？因為這兩項指标都對普通人體檢非常好使，但對已确診的患者意義不大。由于準确性有限，雖然可用于篩查，但很難用于精準診斷和治療指導。

比如下列5種常見的情況，肌酐經常“忽悠人”：

1.肌酐高，可以是正常

肌肉含量多、活動量大、蛋白質攝入多等等，這些生理因素，也會使肌酐升高。所以肌酐130-140以内的人群，雖然化驗單上有向上的箭頭↑，但不一定是腎功能受損。

2.肌酐正常，可能是腎衰

相反，女性、老人、孩子、缺乏運動、以素食為主的人群，肌酐會更低，可能平時就在50-60以下。當腎功能受損、肌酐升高後，比如升到80、90，不一定會超出參考範圍。

所以肌酐80-140之間的腎友，無論化驗單是否顯示異常，都要檢查胱抑素C、内生肌酐清除率或是腎小球濾過率等更準确的指标，并參考腎髒超聲，綜合分析，評價腎功能會更加準确。

3.肌酐降了，可能沒什麼好處

肌酐降低，要看原因，如果是腎髒排洩能力提升了，是一件好事；如果是腸道排洩肌酐增加了，那就和腎功能沒什麼關系。

一些降肌酐的中成藥、炭片，可促進腸道排洩肌酐、使肌酐下降，不要認為是腎功能變好了。這種肌酐下降的現象，會影響我們對腎功能的評價，幹擾藥物和劑量的選擇。

4.肌酐升高了，可能對腎功能有益

普利、沙坦、列淨類藥物，一般會小幅升高肌酐（升幅20%左右），是對腎功能有益的正常現象，不是腎功能受損，别亂停藥。

這時肌酐為何會升高？因為減輕了腎髒的負擔，讓腎髒少排洩一些肌酐，血裡的肌酐就高了一些。腎髒的壓力小了，腎功能進展速度也會放緩。

服用這幾種藥物，肌酐都是先升、後穩，注定需要長期應用才顯效，一兩年内顯不出效果來。有些患者吃一年藥，發現自己的肌酐比其它病友升得還多，以為藥物沒用。其實，這幾種藥物需要服用2-3年後，延緩腎功能進展的效果才會顯現出來，時間越久越好。10年、20年後，用藥患者的腎功能會顯著優于未使用藥物幹預的患者，尿毒症風險顯著降低。這是一條漫漫長路，貴在堅持。

5.肌酐高低，和透析無關

尿毒症診斷标準、透析指征，與肌酐無關。老版本教科書上是肌酐707μmol/L則診斷尿毒症、并啟動透析，但如今這标準已被淘汰。

有的患者肌酐400、500就要透析；有的患者肌酐1000以上仍然可以通過藥物控制住、甚至腎小球濾過率得到恢複，屢見不鮮。

什麼時候透析呢？近年來的血液淨化學，建議參照腎小球濾過率 血鉀 二氧化碳結合力 心衰症狀等臨床表現進行綜合判斷。不能讓肌酐較低的患者因為拖延透析而陷入生命危險，也不能讓肌酐較高的患者因為提早透析而損失寶貴的腎功能。