來源:哈醫大一院關節與運動醫學科

日常生活中，每當我們蹲下站立起來或是跳躍時，相信您肯定聽到過膝蓋處會有類似“咔咔”的響聲。有的人可能偶爾響一下就不響了，有的人可能常常響聲，這種響聲我們稱作彈響聲。其實有關膝關節處“咔咔”的響聲，有個專門的名詞，叫做彈響膝。

所謂彈響膝，是膝關節活動時周圍肌腱滑動、或關節撞擊發出聲音和震動，稱為彈響膝；例如膝關節屈伸活動時，關節外側腘肌滑動産生的聲音，醫學上叫“彈響膝”，關節發出彈響常提示關節組成的某些部位發生變化。有關膝關節彈響的原因及處理方法，小唯帶您一同來看一看：

1、響聲清脆、單一、不重複；

2、僅發生在關節受到突然牽拉或屈折時；

3、兩次彈響之間關節必須有一定時間的休息期；

4、伴有輕微疼痛或不适感，彈響後常有輕松感。

當你感覺自己的膝關節彈響不屬于上面的情況時，那麼你可能是得了膝關節病理變化，可能是髌骨軟化症、半月闆損傷、盤狀半月闆、骨關節炎、滑膜皺襞綜合征、膝關節内韌帶損傷等等原因。

髌骨軟骨軟化症是指髌骨軟骨面因慢性損傷後，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最後與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變，而形成髌股關節的骨關節病。

• 常見病因

1. 膝關節長期、用力、快速屈伸，增加髌股關節的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。

2. 先天性髌骨發育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或後天性膝關節内、外翻、胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不穩定，在滑動過程中髌股關節面壓應力集中于某點，成為慢性損傷的基礎。

3. 髌骨軟骨的營養主要來自關節滑液，各種原因所緻滑液成分異常，均可使髌骨軟骨營養不良，易受到輕微傷力而産生退行性變。各種原因所緻關節滑液成分異常。

• 發病症狀

1. 為髌骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動後緩解，過久訓練又加重，休息後漸消失，随病程延長，疼痛時間多于緩解，以緻不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。

2. 髌骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髌骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髌骨軟骨損害時，無關節積液後期形成髌股關節骨關節病時，可繼發滑膜炎而出現關節積液，此時浮髌試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。

3. 髌骨軟骨面磨損較重時會感覺有咔咔的異常彈響。

處理方案

• 非手術治療為主

1. 出現症狀後，首先制動膝關節1—2周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關節穩定性。

2. 腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時後改用濕熱敷和理療。

3. 硫酸/鹽酸氨基葡萄糖膠囊有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，有利于軟骨修複。

4. 關節内注射玻璃酸鈉（透明質酸鈉）可增加關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，緩解疼痛和增加關節活動度。通常每周注射1次，4—5次為一療程。

• 手術治療：嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可手術治療。

• 手術目的：

1. 增加髌骨關節活動中過程中的穩定性，如外側關節囊松解術，股骨外髁墊高術等。

2. 刮除髌骨關節軟骨上較小的侵蝕病竈，促進修複。

3. 髌骨關節軟骨已完全破壞者，有用髌骨切除方法減輕髌股關節骨關節病的發展，但術後膝關節明顯無力，難以繼續其運動生涯。

一般半月闆損傷：位于胫股關節内側或外側間隙，聲音清脆，發生頻率高，常伴關節絞鎖（卡住、疼痛），這與股四頭肌和腘肌也有關系。

盤狀半月闆損傷：盤狀半月闆由于質地肥厚，容易引起關節的彈響，如無疼痛交鎖的情況，可暫時觀察。但由于盤狀半月闆質地較差，容易損傷，一旦發生交鎖或者疼痛，盤狀半月闆損傷，需要關節鏡手術治療。

較輕的半月闆損傷并無痛感，走路甚至慢跑都不受影響，易被忽視，長期不診治容易造成關節軟骨損傷，最終可能導緻骨性關節炎，甚至到膝關節置換的地步。因此，半月闆損傷應盡早關節鏡手術處理。

韌帶松弛：關節活動幅度過大時，韌帶拉長後再回複時會發出悶響，通常兩側都會發生，容易出現于瘦弱人群。

一般以髌股關節内側居多，由于滑膜皺襞增生坎頓于髌股關節導緻響聲，如無明顯症狀，可不予處理。嚴重可明顯疼痛，尤其上下樓梯或下蹲的時候明顯，如症狀嚴重，影響生活者，可關節鏡下滑膜皺襞切除。此類患者，磁共振片子可無明顯異常表現，故對于髌股關節長期疼痛無法緩解，磁共振未見明顯異常的患者，可考慮關節鏡下清理術，術中常常會發現明顯的滑膜皺襞增生。

膝關節彈響還有很多其他原因：如骨關節炎、關節遊離體、交叉韌帶陳舊性損傷、關節液不足等。總之，對于單純的膝關節彈響，如果沒有任何不适或疼痛，不需進行治療，一般對人體也沒有太大影響。而所有引起疼痛不适的彈響，一般都建議醫院看看，結合專科醫生的查體，進一步處理。

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