今天跟大家聊一聊肝腎陰虛型黃褐斑。

臨床表現：顔面無光澤，斑色暗黑，以鼻為中心，對稱分布于顔面，頭暈耳鳴，手足心熱，虛煩不得眠，目澀口幹，腰膝酸軟，倦怠無力，月經量少，大便秘結，舌質紅，苔少，脈細數。

證屬肝腎陰虛。

治宜滋補肝腎。

方選六味地黃丸、二至丸，選用山茱萸、熟地黃、山藥，澤瀉、茯苓、牡丹皮、旱蓮草、女貞子。

若陰虛火旺，加知母、黃柏；

畏寒肢冷，加仙茅、淫羊藿；

腰酸，加菟絲子、杜仲；

月經量少，加當歸、川芎。

患者，女，37 歲。

主訴：顔面起斑4年。患者平素工作緊張勞累，時感腰膝酸軟，4年前面部兩顴、前額出現淡黑褐色斑，并逐年加深、擴大，有乳腺增生病史2年。

現症：兩顴﹑前額呈淡黑褐色斑，邊界不整，界限清晰，月經為後期且量少，經前乳房脹痛，心煩，腰膝酸軟，失眠多夢，納可，口幹喜飲，大便幹燥，舌質紅，苔少、有裂紋，脈沉細。

辨證屬肝腎陰虛，氣血瘀滞。

治宜滋補肝腎，疏肝理氣。

六味地黃丸、二至丸加減：山茱萸、山藥、熟地黃、桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、炒酸棗仁、澤蘭、益母草、枸杞子、黃精、女貞子、旱蓮草、郁李仁、柴胡、枳殼。

服後面部黃褐斑顔色變淡，範圍同前，心煩、失眠均減輕，仍多夢，月經如期而至，但仍量少，經前乳房脹痛，舌質紅，苔少、有裂紋，脈沉細。上方去枳殼，加丹參。繼服斑色變淺，範圍明顯縮小，全身症狀均有所改善，月經量有所增加，大便不幹，口幹減輕，仍有腰膝酸軟，舌脈同前。

上方加菟絲子、杜仲。再服面部色斑明顯消退，皮膚有光澤，雙顴部尚可見殘留的綠豆大小的數塊淺黑色斑，經期仍感乳房脹痛，睡眠轉安，情緒穩定，大便正常，舌紅，苔少、有裂紋，脈沉細。上方去酸棗仁，加郁金。2月後面部黃褐斑基本消退。

按：

肝腎同源，腎陰又稱元陰，是機體陰液的根本，是生長，發育和生殖的物質基礎。腎的陰陽既要充盛，又要相對平衡﹑協調。若腎陰虧損，精不化血，精不化氣，精血、腎氣均會不足，則月經的異常就會随之而來；精血虧虛，頭面失榮，或陰不制陽，虛火上炎，熏灼面部，血熱滞結，則發生黃褐斑。

故治療時應以滋陰補腎為主，輔以養血活血，以達到精血充盛、陰平陽秘、沖任條暢、化瘀消斑的目的。

熟地黃、山藥、山茱萸與黃精配合，可平補腎、脾、肝三髒之陰；女貞子、旱蓮草滋肝腎，養陰血；枸杞子益腎填精；當歸、川芎、白芍、桃仁、紅花養血活血，化瘀消斑；柴胡、枳殼理氣解郁；益母草、澤蘭活血通經，協同使用可使氣機條暢，沖任調和；炒酸棗仁養肝甯心，安神斂汗；元陰不足，陰液虧少，無以行舟，故以郁李仁潤腸通下。

服藥後月經基本如期而至，唯血量偏少，故減去理氣的枳殼，加丹參以加強養血活血之效。之後根據腎為水火之髒、腎之陰陽互根互生的理論，在滋補腎陰的同時加用菟絲子，杜仲等填精益腎、溫補腎陽，以陽中求陰。

【注意】俗話說：藥治百病，不治百人。中醫用方需要辨證施治，個人請勿盲目試方，醫師朋友們可以學習使用，不足之處還請指正。