一位78歲的老人，有18年冠心病史，一直堅持服藥，病情平穩。

可是這一段時間，家人為房産起了紛争。老人心中生氣，夜裡睡不着覺。有一天淩晨2點起來上廁所時，就突然感到咽喉部緊縮感、全身大汗，心絞痛發了！趕緊卧床休息，含服2片硝酸甘油10分鐘後才緩過來。到了早上5點睡眠中和起床後吸煙時又發作了2次，都是含了2片硝酸甘油好幾分鐘才緩解的。這樣，老人住了院。

住院時檢查血壓120/70mmHg，心率68次/分；心電圖有完全性右束支傳導阻滞，T波改變。

入院後經過積極的治療，心絞痛沒再發作。

住院第5天，家屬探視時再次提起房産的事。老人又生氣了，一夜沒睡着。第二天早上6:00起床時就覺得咽喉部發緊、口幹，胸骨中下段壓榨感，全身出大汗，醫生護士趕到後發現病人面色蒼白，血壓降到 100/60mmHg，心率減慢到每分鐘30次，心電圖也出現“完全性房室傳導阻滞，心肌損傷缺血改變”，這是心髒要停跳的節奏啊。趕緊搶救，病情總算穩定下來。

睡不好覺的原因，多是生活中發生了一些變故，醫學上叫做“生活事件”。比如學生因為課業、體測、考試，年輕人是加班、内卷，中老年人不少是因為撫養第三代、贍養老人，還有家庭中的變故，親人去世，患有惡性疾病等等。

由于生活中的這些變故，這些事件，就對人的精神情緒産生了影響，就影響到睡眠。而睡眠障礙、睡眠質量的下降，就會影響到患者的身體，影響到精神情緒，這些反過來又可以再影響到睡眠。

睡眠障礙、睡眠質量的下降，就可以引起情感障礙，産生抑郁焦慮的情緒，患者就可以出現身體的各種不适，因為心理的問題是會引起身體的表現的。原有心血管病的患者就可能出現病情波動、加重，甚至會引起急性發病，就像前面那位老人。這在醫學上，就叫做“雙心疾病”，心髒病和心理疾病并存。

要說人有七情六欲，遇到事情有情緒變化也是正常的反應。但是，如果這個影響長久持續下去，一直影響人的精神情緒，影響人的睡眠，就有問題了。要是持續3個月半年的，那就可能種下“心病”了。

抑郁焦慮，和睡眠關系很密切。有了抑郁或者焦慮，睡眠就會出現問題，入睡困難，早醒，睡眠時間改變，患者就會出現“睡不着”、“醒得早”的情況。睡眠障礙又會加重抑郁焦慮，是個雙向調節的關系。

抑郁焦慮和心血管病，也有個互相影響、互為因果的關系，也會互相加重的。

在學習“雙心疾病”時，就有老師總結過睡眠與抑郁、焦慮的關系， “睡不着是焦慮，醒得早是抑郁”。臨床看起來，是有道理的。

問三個問題：

1.是否有睡眠不好，已經影響白天狀态或需要用藥？

2.是否有心煩不安，對以前感興趣的事情失去興趣？

3.是否有身體明顯不适，多次檢查沒發現可以解釋的原因？

三個問題中如果有兩條都回答“是”，那八成就是有問題了。

早先要是一說抑郁焦慮、一說看心理科，就有不少人心裡抵觸，覺得人家是說自己“思想出了問題”。其實不是。抑郁症、焦慮症，都是一種疾病狀态，之所以發病，也是有物質基礎的。現在研究下來，是腦子裡的神經遞質，神經細胞分泌的多巴胺、5-羟色胺這些化學物質，出現了不平衡，失調了；有些檢查還發現某些腦細胞出了問題，所以就有了精神情緒、睡眠方面的不正常。

如果有了抑郁焦慮的問題而睡不好覺，那單吃“安眠藥”效果可能就不太好。這樣的患者就需要看心理科、精神科來測試、診斷，來治療。治療當然也不都是吃藥，還有“話療”、生物反饋、運動等各種治療方法。

所以，對于睡眠障礙導緻患者出現心血管系統的症狀，或者由于睡眠障礙導緻原有的心血管病不穩定、加重，就要重視精神心理疾病的檢出和治療。

阻斷了不良心理行為的影響，不僅可以緩解患者的症狀，也可以阻止心血管病的發生和發展。

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心血管内科侯曉平