40多歲的陳女士是一家公司的領導，由于工作壓力較大，平時經常熬夜，睡眠很不規律，所以經常失眠，每天都需要通過口服1可艾司唑侖才能勉強睡上5-6個小時， 但是睡眠質量依然不高，經常睡後驚醒。

最近1個月因為公司業績下降，陳女士身體的壓力也逐漸增大，情緒上也變得更加焦慮不安，非常容易發火，但是有時候又變的異常孤僻，喜歡獨處，而且最明顯的是睡眠質量明顯下降，即使吃了艾司唑侖晚上也隻能睡3-4個小時，并且睡眠很淺，經常驚醒，身體狀态也越來越差，于是家人帶她來醫院進行治療。

到醫院後，醫生對陳女士進行了失眠和精神量表評估，結果診斷其為睡眠障礙伴輕度抑郁焦慮，并且建議她在原有艾司唑侖的基礎上加上一種叫做舍曲林的藥物。陳女士拿到藥物後看到上面有精神類藥物的标識有的急了，連忙問醫生自己隻是得了失眠，又不是精神病，為什麼要開精神類的藥物呢？醫生向陳女士解釋道睡眠障礙與焦慮抑郁往往合并存在，并且相互影響，以陳女士的狀況隻有在抗焦慮抑郁的基礎上聯合安眠藥才能有效改善睡眠，因此建議陳女士定時定量的服藥，并且定期複查。回家後經過2-3周的聯合用藥，陳女士的睡眠果然改善了很多，并且原來焦慮煩躁的情緒也明顯緩解了。

抑郁症是臨床常見的精神類疾病之一，根據流行病學調查研究表明全球大約有1.8億左右的抑郁症患者，其中中國更是抑郁症的高發國家，确診人群已經超過了2000萬，并且數量還在不斷上漲，因此抑郁症可以說是影響人類身體健康的威脅之一。

焦慮抑郁往往是共存的狀态，這種患者臨床多表現為時而情感低落、時而焦躁易怒，并且往往伴随有思維遲緩和睡眠障礙，生活質量往往偏低。目前對于焦慮抑郁的發生機制尚不明确，現有研究結果表明其可能與神經系統功能紊亂、中樞神經遞質合成或分泌異常等多種機制相關，其中5-羟色胺的缺乏是誘發焦慮抑郁的重要機制之一。

5-羟色胺是中樞神經系統中重要的神經遞質之一，特别是在大腦皮質和神經突觸中含量很高，其具有調控中樞神經系統興奮性和傳遞信息的重要功能，特别是對于情緒影響明顯。一旦中樞神經系統中的5-羟色胺含量不足，就會導緻大腦功能出現紊亂，特别是容易出現情緒異常，進而誘發焦慮、抑郁等精神類疾病，因此有效調控大腦中5-羟色胺的含量是治療焦慮抑郁的機制之一。

焦慮抑郁與睡眠障礙是相互共存，互為影響的關系。根據流行病學調查表明睡眠障礙的患者中有30%左右合并有不同程度焦慮或者抑郁，而确診焦慮抑郁的患者中伴有睡眠障礙的比例更是高達50%以上。相關研究表明焦慮抑郁與睡眠障礙有着相同的發病機制，特别是5-羟色胺的缺失對于2種疾病的發病具有相同的病理作用，因此臨床上如果有焦慮抑郁合并睡眠障礙的患者，往往需要聯合用藥才能有效切斷2種疾病之間的聯系，提高治療效果，改善患者的臨床症狀。

舍曲林，臨床又稱為左洛複、曲優，其本質是一種種氨基萘衍化物，是一種具有高選擇性的5-羟色胺再攝取抑制劑，臨床常用于治療焦慮、抑郁、睡眠障礙、兒童情感障礙等多種精神系統疾病，其目前是美國處方量最大的抗抑郁藥，同時其安全性高，無明顯戒斷反應和依耐性，因此臨床上常作為治療焦慮、抑郁的首選藥物之一。

舍曲林可以高效的、選擇性地抑制中樞神經突觸前膜對于5-羟色胺的再攝取，其效果優于帕羅西汀、氟西汀等常見的抗抑郁藥，通過抑制制神經元回收5-羟色胺，從而可以有效增加神經突觸間隙中5-羟色胺的濃度，延長其對于突觸後膜受體的刺激作用，從而延長和增強5-羟色胺的作用能力，因此可以有效調節情緒。其次，舍曲林對于中樞系統中去甲腎上腺素、多巴胺等其他神經遞質的作用較弱，因此對于中樞神經系統的其他功能無明顯影響，因此往往不會有明顯的依耐性和戒斷反應，副作用也相對較少。

舍曲林服用後吸收和起效較慢，往往需要6-8個小時才能起到明顯效果；其次，舍曲林地壓我半衰期為26個小時左右，因此每日服用1次即可滿足一天需求；第三，舍曲林的藥物積累往往較慢，臨床往往需要連續服用2-3周才能起到明顯效果；最後，舍曲林主要是通過肝髒進行代謝，通過腎髒進行排洩，因此長期服用容易損傷肝腎功能，特别是有嚴重肝腎功能不足的患者一定要監測肝腎功能。

舍曲林作為臨床治療焦慮抑郁的首選藥物，同時也可以合并治療睡眠障礙，那可以長期口服舍曲林麼？答案是可以長期口服舍曲林，但是需要注意服用的不良反應。

舍曲林是一種高選擇性的5-羟色胺再攝取抑制劑，對于5-羟色胺受體親和性很高，對于其他神經遞質的合成和代謝影響較低，因此口服舍曲林的副作用較少，并且不容易産生依賴性，因此适合長期口服，并且停藥後不會有明顯戒斷反應。

雖然舍曲林可以長期口服，但是依然要注意服藥期間的不良反應，其中特别是對中樞神經系統的損傷，容易提高中風、癡呆等中樞神經系統的發病率；其次，舍曲林容易對消化系統造成刺激，容易産生食欲減退、腹痛、腹脹等不良反應。

舍曲林作為治療焦慮抑郁的一線用藥，其安全性較高，副作用較少，但是作為精神類處方藥物，隻能在醫院開具，并且使用期間一定要注意以下4點。

1、注意用藥的劑量和方法

舍曲林的服用方法需要從少到多的調整用藥劑量，起始劑量為50mg每日，可以在3-4周時間内通過療效不斷調整藥物劑量，每次增加50mg，直至調整到最佳的治療劑量，并且每次調整劑量的時間不短于1周。

其次，舍曲林的起效時間較長，往往需要連續服用4周左右才能完全起效，因此服用期間不要随意斷藥，一定要依據醫生意見定時定量的服用藥物；

最後，飲食對于舍曲林的影響不大，而且舍曲林每日隻需要服用1次，因此早晚服用均可，可以空腹服藥，也可以飯後服用。

2、注意服藥期間的不良反應

舍曲林的不良反應多發生在服藥初期，其主要表現為自主神經系統功能紊亂，臨床表現為發熱、面色潮紅、乏力等，少數患者還會出現中樞及周圍神經系統不良反應，如頭痛、頭暈、肌張力增高、肢體震顫等；其次，服藥期間消化系統也會出現不良反應，如腹痛、食欲減退、便秘等；第三，長期口服舍曲林會對肝功能造成損傷，臨床可見肝酶異常升高，這種情況需要停藥觀察；最後，極少數患者對于舍曲林過敏，服用後會出現急性皮疹、急性水腫等過敏表現，這類人群不适合服用舍曲林。

3、注意特殊人群的用藥事項

有癫痫病史的患者慎用舍曲林，容易誘發癫痫發作；舍曲林具有緻畸作用，服用後會導緻嬰兒的先天畸形的發病率升高，因此孕婦及哺乳期婦女禁用；舍曲林可以用于治療青少年的情緒異常，但是需要降低藥物劑量；老年人用藥時，由于代謝速度減慢，因此服藥期間一定要定期監測相應的實驗室指标，同時盡量降低每日的用藥劑量。

4、注意聯用用藥

當舍曲林與安眠藥同用時，一定要注意其對于中樞神經系統的抑制作用，特别是患者是否會出現劇烈的頭暈、頭昏等不良反應，是否嚴重影響患者的生活治療，并且通過調整劑量來減輕不良反應，并且需要注意的是司機、操作精密儀器等特殊人群應盡量避免用藥。

雖然藥物治療是改善焦慮抑郁的一線方案，但是因為所有藥物都具有副作用，因此藥物治療僅僅隻能作為一個方面，在藥物治療的同時焦慮抑郁的患者一定要改善自身的生活習慣，盡量減少對于藥物的依賴。

1、積極面對疾病

焦慮抑郁的患者大多數缺乏對于疾病的了解，導緻對于抑郁、焦慮過于恐慌，甚至不敢面對，這是非常影響正常的治療和改善的，因此建議患者可以主動認識和了解抑郁症，可以咨詢專業的醫生，了解自身情況，從而有效擺脫對于疾病的恐慌，建立積極樂觀的态度。

2、調整飲食習慣

焦慮抑郁的患者應盡量避免酒精、咖啡等刺激性飲料，同時少吃高脂、高熱量的食物，口味宜清淡，多吃富含維生素、氨基酸等微量元素的食物，特别是綠色蔬菜和水果，肉類食物可以選擇魚類、雞肉、鴨肉等白肉為主，在營養均衡的同時，保證正常的飲食補充。

3、适度進行室外活動和交際

焦慮抑郁的患者可以主動與家裡人、朋友或者醫生進行交談，通過交談來舒緩情緒；其次，可以參與戶外活動，克服對于社交的恐懼，也可以培養自己的興趣愛好，盡量完成自己的設定目标，從而有效自我調節情緒。

4、定期進行專科檢查

抑郁症的治療是一個長期的過程，因此在治療過程中一定要定期前往專科進行檢查，通過專業的量表檢查可以明确掌握病情變化，進而幫助醫生調整治療方案，因此一定不要害怕面對醫師，應該積極配合醫生的醫囑，定期複查。

舍曲林是臨床治療抑郁、焦慮、睡眠障礙的常用藥，可以長期服用，但需要注意藥物的使用方法，避免藥物的不良反應。其次，抑郁症的患者在服藥的基礎上積極改善自身的生活習慣，減少對于藥物的依賴，同時可以主動調節自身情緒，積極面對疾病。

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