受訪專家：首都醫科大學宣武醫院疼痛科主任醫師 楊立強

　　生命時報記者 王璐

　　疼痛，既是症狀又是疾病

　　首都醫科大學宣武醫院疼痛科主任醫師楊立強介紹，疼痛是一種主觀感覺，臨床上常見的是針刺、刀割、電擊樣疼痛。但生活中還有其他不舒服的感覺，比如酸痛、癢痛、脹痛，老人膝骨關節感覺發涼可稱作“涼痛”等。這些不舒服的感覺都屬于疼痛範疇。

　　“追查疼痛根源的過程就像檢修電路。”楊立強表示。按照疼痛的原因來分，可以将其分為傷害感受性疼痛、神經病理性疼痛。前者病因多是組織器官發生損傷或病變，而感覺神經傳導通路良好；後者則是由于神經本身出現問題産生的疼痛。“神經傳導通路就像電線線路，各個髒器仿佛線路上的燈泡，傷害感受性疼痛是‘燈泡出故障’，神經病理性疼痛則是‘線路故障’。”

　　現代醫學已将疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫後的第五大生命體征，通過這一症狀，人體能清晰感受到機體預警，相比于單純止痛，找到病因、積極治療才能從根本上祛除病痛。有些慢性疼痛，如三叉神經痛、帶狀疱疹後遺神經痛等，本身就是疾病，更加需要積極尋求治療方法。

　　撕裂痛，胸背突發最兇險

　　臨床上，表現為撕裂樣疼痛的疾病有很多種，例如外傷後肋骨骨折、胸膜炎等。但情況最危急、臨床最多見的原因是主動脈夾層。

　　主動脈是直接從心髒的左心室發出、最粗大的動脈，是人體動脈系統的源頭。主動脈壁分内、中、外三層，如果内膜受損破裂，讓中層暴露，内外膜就會在高速、高壓的血流沖擊下發生分離，形成夾層。通俗地講，就是血管劈了。

　　發生主動脈夾層後，由于血管外膜受到劇烈牽拉，人會感到撕心裂肺般的疼痛。主動脈從心髒發出，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔内分出很多分支，向全身各處輸送血液。夾層所在位置不同，帶來的疼痛也會有所不同。若夾層病變累及近端升主動脈時，表現為前胸痛；夾層位于降主動脈時，多表現為肩胛區疼痛；若疼痛出現遷移，則提示夾層進展。

　　主動脈夾層發病迅速，如不及時就醫可危及生命。對于本身具有高血壓、動脈硬化的患者，若突然出現胸背部撕裂痛，應提高警惕。

　　電擊痛，多是神經受損

　　神經纖維傳導迅速，當其受損時，引起的疼痛多為針刺、刀割、電擊樣的銳痛，具有突發突止的特點，更有患者表現為觸摸痛等痛覺超敏的情況。

　　典型的神經疼痛可以分為兩類：第一類以三叉神經痛和帶狀疱疹後遺神經痛為代表，是神經本身或一級神經元（脊神經節神經元）受損，或受損後誘發功能紊亂所引起的疼痛；第二類則多是由于神經受壓，缺血缺氧，繼而影響通路所緻，臨床多見于頸、腰椎間盤突出壓迫神經根所引起的頸肩腰腿痛，疼痛程度受到頸腰椎活動姿勢的影響。

　　針對神經痛的治療，楊立強介紹，注射和微創治療是兩大“法寶”。注射治療是把消炎鎮痛液注射到真正病變的部位。部分慢性疼痛患者接受一次注射治療後便可痊愈。微創手術種類很多，例如等離子氣化消融術、射頻熱凝療法、脈沖射頻等，通過對神經的毀損或調控，達到切斷疼痛信号傳遞的目的。如果患者吃藥、打針和微創方法都不能解決疼痛，還可以去外科“開刀”。在臨床上，一種方法不能解決時，就需要幾種方法聯合治療。

　　鈍痛，病因難确定

　　當針紮了手、刀片劃傷手時，人可以敏銳地感到具體的疼痛部位，這種痛一般稱作銳痛。而鈍痛所反映的疼痛部位不如銳痛具體，疼痛程度略強于隐痛，常見于内髒炎症或癌性疼痛。長期鈍痛會影響患者心情，導緻焦慮等不良情緒。

　　與頭痛、關節痛等容易明确病因的疼痛不同，腹部鈍痛原因更需臨床專家結合症狀進行細緻篩查。胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎、慢性闌尾炎等均會引起腹腔内的鈍痛發作。鈍痛的特點是定位不清，一些泌尿系統疾病，如膀胱炎、腎炎，會造成腰部和下腹部鈍痛，女性常見的慢性盆腔炎、卵巢囊腫也會導緻下腹部鈍痛。

　　針對不同部位出現的鈍痛，臨床采取的檢查和治療方案有所不同，例如骨關節處鈍痛多選擇按摩、熱敷等理療方法進行緩解；内髒炎症導緻的鈍痛多進行抗炎治療；癌症引起的鈍痛可通過手術、放化療治療，如果疼痛嚴重，也可考慮使用止痛藥。

　　牽涉痛，最具迷惑性

　　在臨床上，不少患者抱着“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的觀念，也正因此，給了一些疾病可乘之機，設下迷魂陣“虛晃一招”，讓患者跑錯了診室。臨床常提到的“牽涉痛”就屬此類。

　　内髒器官和體表的疼痛感覺都是通過神經傳遞給脊髓，再由脊髓傳遞給大腦所形成的。有些内髒發生病變時，疾病刺激由内髒感受器接收，由交感神經纖維傳入脊髓，進而影響與之處于相同脊髓節段的其他軀體神經支配區，造成該部分區域淺表或深部痛，即為牽涉痛。

　　一般來說，每個内髒病變時都有較固定的皮膚牽涉痛區。例如食管病變會導緻胸口、右上肢疼痛；腎結石或輸尿管結石往往導緻腎區疼痛（腰疼）；肝、膽囊疾病可引發右肩、右肩胛痛；頸椎5、6節病變時，除頸椎神經根不适外，也有頸肩、肩胛區痛。針對這類情況，找到病因，積極治療，即可緩解不适。

　　止痛，對症最重要

　　楊立強提醒，市面上的鎮痛藥種類非常多，不同種類的鎮痛藥有不同的鎮痛機制，适合不同的疾病，大家不要随意服用，否則不僅不利于病情康複，反而會掩蓋症狀，延誤診療時機。止痛藥分為非甾體鎮痛藥、阿片類鎮痛藥、抗抑郁藥等。生活中，我們最常用的是非甾體類鎮痛藥，包括塞來昔布、氯諾昔康、布洛芬等。它們針對肩周炎、膝關節炎等傷害感受性疼痛效果良好，但要避免長期服藥，盡量别超過一周，否則會出現胃腸道不良反應。

　　很多人對嗎啡之類的阿片類鎮痛藥有很大顧慮，擔心成瘾，因而忍受病痛折磨。但其實，隻要重度疼痛患者或晚期癌症患者遵醫囑規律用藥，是不會上瘾的。如果疼痛沒有很嚴重，卻長期服用此類藥物，才會有上瘾風險。很多患者吃完阿片類藥物後會出現惡心嘔吐等不良反應，但這是由于嘔吐中樞受到刺激所引起的，而非消化系統病變所緻。

　　卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、奧卡西平等是一類專門針對神經痛的鎮痛藥，但有些患者由于不耐受藥物或病情加重而不得不選擇手術治療。

　　此外，抗焦慮、抗抑郁藥能提高疼痛阈值，也有緩解疼痛的作用，在治療慢性疼痛時是常用的鎮痛藥之一。

　　來源：生命時報

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