闌尾手術一定有切口嗎?闌尾切除術可謂大外科入門手術，相信大家都不陌生，今天就跟大家分享的這些手術小經驗，我來為大家科普一下關于闌尾手術一定有切口嗎?以下内容希望對你有幫助!

闌尾手術一定有切口嗎

闌尾切除術可謂大外科入門手術，相信大家都不陌生，今天就跟大家分享的這些手術小經驗。

麻醉後再次查體

1. 即使術前已經明确診斷，麻醉成功後依然再次腹部查體，有超過一半的病例可以觸及異常，既可進一步确診，又可指示闌尾位置。

2. 如果觸及腫塊，以麥氏點為中心，腫塊位于外下方多為闌尾與髂窩腹膜形成的膿腫，約 5×7 cm 大小，開腹注意保護。

正上方及内下方多為大網膜包裹，約 3×6 cm 大小，切除闌尾後注意處理大網膜殘腔。

外上方多為腹膜後或後位闌尾，除切口适當上移外，術中注意将盲腸向内翻轉（勿向上），便于處理。

内上方多為闌尾膿腫位于回腸末段系膜下，腫塊常巨大。

内側方向多為闌尾與後腹膜粘連，易合并盆腔膿腫。

切口選擇

甯上勿下，但須注意，超過麥氏點上方 2 cm，腹外斜肌已不再是一層腱膜，而是兩膜夾一肉。

麥氏點确定：目測有誤差，尺量叫人笑話，完全依靠壓痛部位切口不規範，簡單方法為左手拇指置于髂前上棘，食指位于臍與髂前上棘連線的中内三分之一，皮鑷置于中外三分之一，一目了然，誤差極小。

切口大小，因人而定，切記給自己留有餘地，術中延長切口不是光彩的事情。切口長度不應随意，應該為縫合提前規劃，例如 3 cm切口縫兩針正好，如果 2.5 cm也得兩針，白白增加手術難度。3.5 cm兩針就縫不上了，三針又顯多餘。

開腹

遵循微創原則，切口不僅要小，切口各層的損傷也要小，外小裡大是表面文章，是假微創。

切開皮膚後，血管鉗撐開切口中心，向下電刀切開直達腹外斜肌腱膜，切開提起腹外斜肌腱膜，再向兩側切開皮下組織，切開長度與切口相應。這樣可以最大限度減少皮下間隙，維持組織原貌。

即使特别肥胖病人，一個半人（三隻手）開腹也很容易（注：為了最大限度發揮資源作用，個别情況會表明實際需要幾隻手，隻有在手術中起完整作用的才算一隻手）。

切開腹膜前應适當分離腹膜與腹壁肌肉的間隙，開可以無張力懸吊腹膜，保護切口。對可能化膿的病人，應将紗布角置于腹膜外，以便清除溢出膿液，切開後立即将紗布填入切口内，在紗布外切開剩餘腹膜。切勿為了收集膿液而緻切口污染。

尋找闌尾

如果腹腔内見膿液，應先清理膿液，按照手術完成前清理腹腔标準。否則，就會看到不斷外溢的膿液影響視野、污染切口。

最簡單的方法是伸進一根手指 5 秒鐘之内找到闌尾，但需要豐富的經驗。

比較常用的方法是沿着結腸帶尋找，大家非常熟，不多說。

很多年輕醫生開腹後發現，到處都是小腸，根本沒有空間找盲腸。介紹兩種快速找到盲腸的方法：

1. 内線： 提出切口下一段小腸，手指順其系膜後直達近系膜根部，然後右拐，如果不被闌尾阻擋，多可提出回盲部。

2. 外線：提起外側腹膜，順外側腹膜向内提，直達盲腸。類似提起疝囊底部。

殘端處理

首先，殘端包埋并非必須，對于充血水腫增厚的盲腸，最好選擇不包埋。如有精益求精者強烈要求包埋，可在闌尾根部兩側梭形切開漿肌層，此時殘端可輕松壓入漿肌層下，間斷縫合漿肌層即可。

包埋最常使用荷包縫合，縫合順序最好先右下角逆時針第一針，然後右上、左上、左下，這樣全部為順行進針，無須反向縫合，對年輕醫生有用。

打結前左手先将荷包線提起，既便于顯露，又使荷包線稍緊，右手鉗夾殘端塞入荷包内，（推薦前半部分主刀一人完成），交給助手壓住，收緊荷包即可。對于盲腸較軟，但依然無法包埋者，應注意是否闌尾切除不全，好像沒人能在闌尾上包埋殘端。

盆腔膿液清除

吸引及沖洗可清除部分積膿，但膿苔無法清除，仍需紗布清理。如何将紗布送達盆腔，又不會傷及腸管？最好采用滾動進入法：

先将紗布一角送入髂窩，然後将紗布中部緊貼盆壁送到原紗布角外側，此時注意要将紗布整體向内輕推，推出空間，然後紗布可繼續前進，最後，後面的紗布角緊貼先入的紗布滾入盆底。

出血處理

常見出血部位：

1. 腹壁肌肉

當分離肌肉超過 3 cm時，就會損傷到肌肉内上行血管，此時隻要拉鈎不松，鉗夾電凝即可。

2. 系膜撕裂

提緊系膜後縫紮，别試其它方法。

3. 殘腔出血

多為大網膜出血，可提出切除。如為腹膜出血，可壓迫後放置引流。

闌尾膿腫

為了安全起見，闌尾膿腫最好保守治療；

如果非要做手術，請注意，隻有中末段壞疽或穿孔者才會形成膿腫，此時由于闌尾腔已經減壓，闌尾根部一般完好無損，可從闌尾根部入手。

結腸腫瘤

如果術中發現為盲腸腫瘤，最好另外切口行根治性手術，行多例經麥氏切口右半結腸切除，經驗隻有一個——痛苦。

來源：普外時間

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