“上火”究竟上的什麼“火”（上）

文/王 付 教授 河南中醫藥大學

嚴格說來，“上火”既不是中醫的規範用語，更不是西醫的規範用語，而是民間廣泛流傳的一種通俗用語。從西醫角度認識“上火”，很容易被理解為“炎症”一類疾病；從中醫角度理解“上火”，常常被理解為中醫之熱證。那麼從醫學理論以及臨床應用上，這樣的理解是否正确呢？中醫是怎樣認識“上火”的？“上火”與“炎症”之間有沒有内在的必然聯系，又有什麼非内在的必然聯系呢？我們怎樣才能更好地理解“上火”并正确防治“上火”呢？下面筆者願意和大家分享一些自己的體會，供大家參考。

從中醫角度認識“上火”

無論從中醫理論角度認識“上火”，還是從中醫臨床角度認識“上火”，都必須首先分清什麼是“實火”，什麼是“虛火”。一般來講，“實火”即實熱證，“虛火”即虛熱證。臨床上，“實火”與“虛火”雖有一些相同的症狀表現，但因其本質不同，所以會有各自非常典型的症狀和體征，能夠相互區别；并以此為依據，針對不同的“上火”選用治療方藥，從取得良好治療效果。

其次，要搞清楚“上火”上的究竟是什麼“火”，這個“火”與普通百姓心目中理解的“火”有何差異。因此，在知道火分實火和虛火的基礎上，更重要的是辨清“上火”的病變部位和症狀。中醫認為，人有五髒六腑，這些髒腑陰陽失去平衡，皆可引發不同性質、不同程度的“上火”，如心火、肝火、胃火、腎火、肺火、大腸火、小腸火等。這些不同部位的“上火”，其症狀和治療原則、方藥各不相同。如果不能明确地予以辨識，治療上難免會一塌糊塗。

下面就針對比人們比較容易上的“火”進行簡單的介紹和辨識。

辨識“心火”

其基本概念有兩點。一是病變部位在心。在心者，“實火”即心熱證，症狀以心煩、急躁、舌質紅、苔黃為主，治療方藥如瀉心湯（大黃、黃連、黃芩等）；“虛火”即心陰虛，症狀以心煩、急躁、舌紅少苔為主，治療方藥有百合地黃湯（百合、生地黃等）。二是病變部位在口舌。“實火”即心熱上炎證，症狀以舌頭生瘡、舌紅苔黃為主，治療方藥可用瀉心湯與栀子豉湯合方（大黃、黃連、黃芩、栀子、淡豆豉等）；“虛火”即心陰虛，症狀以舌頭生瘡，舌紅少苔為主，治療方藥可用百合地黃湯與白虎加人參湯合方（百合、生地黃、石膏、知母、粳米、人參、甘草等）。

辨識“肝火”

其基本概念有三點。一是病變部位在肝。在肝者，“實火”即肝熱證，症狀以脅痛、急躁易怒、舌質紅、苔薄黃為主，治療方藥有栀子柏皮湯與四逆散合方（栀子、黃柏、柴胡、枳實、白芍、甘草等）；“虛火”即肝陰虛，症狀以脅隐痛、情緒抑郁或易怒、舌紅少苔為主，治療方藥有百合雞子湯與四逆散合方（百合、雞子黃、柴胡、枳實、白芍、甘草等）。二是病變部位在眼目。“實火”即肝熱上炎證，症狀以目腫目赤、舌紅苔黃為主，治療方藥可用栀子柏皮湯與茵陳蒿湯合方（栀子、黃柏、大黃、茵陳、栀子、甘草等）；“虛火”即肝陰虛，症狀以眼睛幹澀、視力減退、舌紅少苔為主，治療方藥可用百合雞子湯與竹葉石膏湯合方（百合、生地黃、石膏、竹葉、粳米、人參、麥冬、半夏、甘草等）。三是病變部位在耳。在耳隻有“實火”而無“虛火”，“實火”即肝熱上逆證，症狀以耳腫、耳痛、舌質紅，苔黃為主，治療方藥可用栀子柏皮湯與黃連阿膠湯合方（栀子、黃柏、黃連、黃芩、阿膠、雞子黃、白芍、甘草等）。

辨識“腎火”

其基本概念也有三點。一是病變部位在腎。在腎者，“實火”即腎熱證，症狀以腰痛、小便不利、舌質紅、苔黃為主，治療方藥有牡蛎澤瀉散（牡蛎、澤瀉、蜀漆、天花粉、商陸、海藻、葶苈子等）；“虛火”即腎陰虛，症狀以腰痛、小便不利、舌紅少苔為主，治療方藥有豬苓湯與百合知母湯合方（豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石、百合、知母等）。二是病變部位在耳。在耳隻有“虛火”而無“實火”，“虛火”即腎陰虛證，症狀以耳鳴、耳聾、舌紅少苔為主，治療方藥可用百合地黃湯與桂枝加龍骨牡蛎合方（百合、生地黃、桂枝、白芍、龍骨、牡蛎、生姜、大棗等）。三是病變部位在牙龈。在牙龈通常也是隻有“虛火”而無“實火”，症狀以牙龈腫痛、舌紅少苔為主，治療方藥可用百合地黃湯與黃連粉方合方（百合、生地黃、黃連等）。

辨識“胃火”

其基本概念有兩點。一是病變部位在胃。在胃者，“實火”即胃熱證，症狀以胃痛、胃灼熱、舌質紅、苔薄黃為主，治療方藥有瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）；“虛火”即胃陰虛，症狀以胃隐痛、幹嘔、舌質紅、少苔為主，治療方藥有麥門冬湯與白虎湯合方（麥門冬、半夏、人參、大棗、石膏、知母、粳米、甘草等）。二是病變部位在牙龈。在牙龈者隻有“實火”而無“虛火”，“實火”即胃熱證，症狀以牙龈腫痛、舌紅苔黃為主，治療方藥可用瀉心湯與調胃承氣湯合方（大黃、黃連、黃芩、芒硝、甘草等）。

辨識“肺火”

其基本概念有兩點。一是病變部位在肺。在肺者，“實火”即肺熱證，症狀以咳嗽、氣喘、舌質紅、苔黃為主，治療方藥有澤漆湯（澤漆、紫參、黃芩、白前、桂枝、人參、生姜、半夏、甘草等）；“虛火”即肺陰虛，症狀以幹咳、氣喘、舌質紅、少津為主，治療方藥有麥門冬湯（麥門冬、半夏、人參、大棗、粳米、甘草等）。二是病變部位在鼻。在鼻者，“實火”即肺熱上炎證，症狀以鼻塞鼻幹、舌紅苔黃為主，治療方藥可用麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草等）；“虛火”即肺陰虛證，症狀以鼻幹燥、苔紅少津為主，治療方藥有麻杏石甘湯與百合地黃湯合方（麻黃、杏仁、石膏、百合、生地黃、甘草等）。

辨識“大腸火”

其基本概念有兩點。一是病變部位在大腸。在大腸者，“實火”即大腸熱結證，症狀以大便幹結、舌質紅、苔黃為主，治療方藥有大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸等）；“虛火”即大腸陰虛，症狀以大便幹結、舌紅少苔為主，治療方藥有蜜煎導與土瓜根方合方（蜂蜜、土瓜根等）。二是病變部位在後陰（即肛門）。在後陰者，“實火”即濕熱蘊結，症狀以肛裂疼痛、舌紅苔黃為主，治療方藥有赤小豆當歸散與瀉心湯合方（赤小豆、當歸、大黃、黃連、黃芩等）；“虛火”即虛熱迫血，症狀以肛裂疼痛，出血、舌紅少苔為主，治療方藥有赤小豆當歸散與百合地黃湯合方（赤小豆、當歸、百合、生地黃等）。

辨識“小腸火”

中醫相關書籍中記載，“小腸火”的症狀表現在膀胱而不在小腸，因此其基本概念有兩點。一是病變部位在膀胱。在膀胱者，“實火”即膀胱瘀熱證，治療方藥有蒲灰散（蒲黃、滑石等）；“虛火”即膀胱陰虛，治療方藥有豬苓湯（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠等）。二是病變部位在前陰。在前陰者，“實火”即濕熱蘊結，症狀以尿頻尿急、舌紅苔黃為主，治療方藥有牡蛎澤瀉散（牡蛎、澤瀉、蜀漆、天花粉、商陸、海藻、葶苈子等）；“虛火”即虛熱迫血，症狀以尿頻尿急尿血、舌紅少苔為主，治療方藥有豬苓湯與百合地黃湯合方（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、百合、生地黃等）。

當然，以上隻是簡單的論述。臨床上的實際情況很複雜，需要醫生根據病人的脈象、體征等不同情況辯證施治，合理用藥。

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