氣胸

空氣進入胸膜腔内，改變了正常胸腔的負壓狀态，使得肺髒部分或完全向肺門方向壓縮形成氣胸。氣胸可由壁層胸膜和/或髒層胸膜破裂引起。壁層胸膜破裂多為外傷、手術及胸腔穿刺引起。髒層胸膜破裂多為肺部病變引起（如胸膜下肺大泡、重度肺氣腫等）。當胸膜破裂口呈活瓣樣改變，氣體隻進不出或少出時，可形成張力性氣胸。

左側氣胸X線胸部正位片圖（↑示壓縮線）

少量氣胸表現為肺向肺門方向壓縮，其外側可見被壓縮肺的邊緣（氣胸線），氣胸區域呈均勻、無肺紋理走形的透亮影。大量氣胸時，肺向肺門回縮，肺門處可見團塊狀軟組織密度影。患側肋骨平舉，肋間隙增寬，縱隔向對側移位。CT對少量氣胸的診斷、觀察要明顯優于X線。

胸膜腔積液

當病變累及胸膜時可引起胸膜腔積液。積液性質可因病因不同而不同，可以是滲出液、漏出液、血性或乳糜性積液。胸膜腔積液可分為遊離性和局限性。

1.遊離性胸膜腔積液

一般以第2及第4前肋端下緣位置将胸腔積液劃分為少量積液、中量積液及大量積液。

胸膜腔積液X線胸部正位片圖

a. 左側少量胸膜腔積液 b. 右側中量胸膜腔積液 c. 右側大量胸膜腔積液

兩側胸腔積液合并肺不張胸部CT圖

（1）少量積液 積液上緣未達到第4前肋水平。立位時液體最先集聚于後肋膈角，此時側位片可顯示後肋膈角變鈍，而正位片則顯示不清。當積液量達300ml左右時，胸部正位片可見患側肋膈角變鈍。透視下可見液體随呼吸運動及體位的改變而移動，借此可同輕度胸膜增厚、粘連相鑒别。

（2）中等量積液 積液上緣超過第4前肋但尚未達到第2前肋端下緣時，為中量胸膜腔積液。站立位時，由于液體在重力作用下聚于胸腔下部，其下方肺野表現為均勻緻密影，肋膈角消失。由于胸腔内的負壓狀态以及液體表面張力等因素作用下，液體上緣表現為外高内低凹面向上的弧形影。

（3）大量積液 積液上緣超過第2前肋水平，患側肺野緻密或僅露出少量肺尖組織。縱隔向健側移位、肋間隙增寬、膈肌下降。

2.局限性胸膜腔積液

（1）胸壁包裹性積液 由于髒、壁兩層胸膜粘連而使積液相對局限于側胸壁或前、後胸壁稱之為胸壁包裹性積液。好發于側後胸壁，于切線位可見自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形均勻高密度影，邊界光滑，其上下緣與胸壁夾角呈鈍角。常見于胸膜炎、胸膜結核。

側胸壁包裹性積液X線胸部正位片、CT圖像

a. X線胸部正位片示兩下側胸壁包裹性積液 b. CT縱隔窗示左下側後胸壁包裹性積液

（2）葉間積液 為局限于葉間裂間隙的積液。表現為葉間裂部位密度均勻的梭形或弧形緻密影。水平裂積液正、側位胸片均可觀察，斜裂積液正位片診斷較難，側位易于觀察。

葉間裂積液圖像

a. X線胸部正位片示右側水平葉間裂梭形緻密影（↑） b.CT肺窗示左側斜裂梭形高密度影

（3）肺底積液 指集聚于肺底與膈肌之間的積液。多為單側，右側多見。液體上緣類似膈肌擡高，一般假膈頂最高位置偏外。

右側肺底積液圖像

a. X線胸部正位片示右“膈”影擡高，最高點偏外 b. CT示肺底部充滿水樣密度影。

CT對胸膜腔積液顯示更佳，特别是對少量或局限性胸膜腔積液的診斷明顯優于X線。MRI在胸腔積液的診斷中同CT相比更具優勢，不但敏感性高，而且還可根據MRI的信号特點推斷液體成分和性質。

液氣胸

液氣胸為胸膜腔内同時存在液體與氣體。多見于外傷、胸腔手術或穿刺、氣胸後的少量積液或胸腔積液并發支氣管胸膜瘘。

右側液氣胸X線圖像

a. 胸部正位片示右側上中肺野中外帶高度透亮，透亮區内無肺紋理，下方見氣液平面 b. 胸部側位片見跨前後胸的寬大氣液平面

右側液氣胸CT圖像

CT肺窗示右側肺壓縮，外圍高度透亮，透亮區内無肺紋理，後方見氣液平面

X線表現為上部積氣、下部積液的氣-液平面。如出現髒、壁層胸膜粘連，也可形成局限型液氣胸或多房性液氣胸。CT對液氣胸的診斷、觀察優于X線。

胸膜肥厚、粘連及鈣化

胸膜炎症引起的纖維素性滲出、肉芽組織增生及外傷性出血機化等均可引起胸膜的肥厚、粘連及鈣化，輕度局限性胸膜肥厚、粘連多發生于肋膈角，表現為肋膈角變淺、變鈍，呼吸時膈肌運動受限。

發生于膈肌的胸膜粘連常表現為膈面的幕狀突起。廣泛胸膜增厚粘連時，胸膜可見帶狀或更廣泛高密度影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，患側肺野密度增高，膈肌上擡，縱隔向患側移位。胸膜鈣化多見于結核性胸膜炎，也可見于膿胸及出血機化或塵肺。CT顯示胸膜肥厚、粘連和鈣化比普通X片敏感，MRI檢查不如X線及CT。

左側胸膜肥厚X線正位胸片圖

左側肋膈角變鈍，沿側胸壁不規則緻密影

左側毀胸膜肥厚、鈣化圖像

a. 胸部正位片示左側廣泛胸膜肥厚、不規則條狀鈣化 b. CT縱膈窗示左側胸膜肥厚、弧形鈣化

胸膜腫塊

胸膜腫塊多見于原發性或轉移性腫瘤，也可見于機化性膿胸。良性胸膜腫塊常為局限性，如良性胸膜間皮瘤、纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。惡性胸膜腫塊多彌漫性生長或呈分葉狀胸膜增厚，可伴有或不伴有胸膜腔積液、肋骨破壞或軟組織受累，如惡性胸膜間皮瘤、胸膜轉移性腫瘤、肉瘤等。

影像學上表現為半球形或不規則均勻軟組織密度影，惡性者密度可不均勻，腫塊一般邊界清晰，與胸壁呈鈍角。CT上有時可見腫塊周邊與鄰近增厚胸膜相延續形成胸膜尾征。胸膜結核球、包裹性胸腔積液與胸膜腫塊相似，CT、MRI檢查較X線檢查能更好的鑒别腫塊的性質。

左側惡性胸膜間皮瘤CT圖像

左側後胸壁梭形腫塊，其内見點狀鈣化，侵犯局部肋骨（↑）

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來源：新鄉醫學影像