今天有一位男性患者來診，半年前因外傷緻左膝關節部腫痛，活動受限，當時不在意，聽信當地江湖醫生能治療，曾堅持敷中草藥治療一個多月，未曾去正規醫院專科治療，現膝關節部反複出現隐痛感，局部壓痛，浮腫，活動時疼痛明顯，左大腿部肌肉較右大腿部明顯萎縮，不能發力，膝關節活動稍受限，近日經人介紹前來就診：經檢查确診為膝關節創傷性滑膜炎。

那什麼是膝關節創傷性滑膜炎呢?今天我就跟大家一起來學習一下：

到底什麼膝關節創傷性滑膜炎呢!

所謂創傷性滑膜炎，那一定是有外傷史為前提的，臨床上，膝關節創傷性滑膜炎就是指膝關節損傷後引起的滑膜無菌性炎症反應，可分急性創傷性和慢性勞損性炎症兩種，前者可發生于任何年齡段，後者多以肥胖的女性或者老年性患者多見。

我們中醫認為是“感受風寒濕邪”、“痹症挾濕”或“濕氣下注”。急性者多是損傷後關節内瘀滞積液，濕熱相搏，使膝關節發熱、腫痛，熱灼筋肉而拘攣，緻關節屈伸不利。

膝關節的滑膜在哪裡？倒底是膝關節哪裡的組織呢？

膝關節囊的滑膜層是構成關節内的主要結構之一。膝關節的關節腔壁除股骨下端的内、外側踝及髌骨的關節軟骨面之外，其餘的大部分為關節囊膜所遮蓋。滑膜富有血管，血運豐富。滑膜細胞分泌滑液，可保持關節軟骨面滑潤，增加關節活動範圍。一旦滑膜病變，如不及時、有效地處理，滑膜則發生功能障礙，影響關節活動成為慢性滑膜炎，逐漸變成增生性關節炎。

什麼原因會引起膝關節創傷性滑膜炎？

引起膝關節創傷性滑膜炎的原因：暴力打擊、創傷、扭傷、過度勞損、關節附近骨折或外科手術等，使滑膜受傷充血，産生大量積液，滑膜損傷破裂則大量血液滲出。積液、滲血可增加關節内壓力，阻礙淋巴系統的循壞。由于關節内酸性代謝産物的堆積。可使堿性關節液變成酸性。如不及時清楚積液或積血，則關節滑膜在長期慢性刺激和炎性反應下逐漸增厚、纖維化，并引起關節粘連，影響關節功能活動。

慢性滑膜炎一般由急性創傷性滑膜炎失治轉化而成，或其他慢性勞損導緻滑膜産生炎症滲出、關節積液。多屬中醫的“痹症”範圍。

膝關節創傷性滑膜炎有什麼臨床表現：

臨床表現上可分為急性和慢性兩種。

急性者膝部腫脹、疼痛，一般呈膨脹性或隐痛，膝關節活動不利，尤以伸直及完全屈曲時脹痛難忍。壓痛點不定，可在原發性損傷處有壓痛。膚溫可增高，按之有波動感，膝關節活動受限程度随損傷情況而定。轉為慢性滑膜炎者，常有膝關節粘連，影響關節活動，日久可出現股四頭肌萎縮。關節穿刺抽出液為淡粉紅色液體，表面無脂肪滴。

膝關節創傷性滑膜炎應該要做什麼檢查呢？

1、膝關節部浮髌試驗：陽性。（患腿伸直，醫者一手壓在髌上囊部，向下擠壓，使積液流入關節腔内，然後用另一手拇、中指固定髌骨内外緣，食指按壓髌骨，這時可感到髌骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起，稱為浮髌試驗陽性）

2、X線攝片骨質無異常表現，可排除骨折以及其他膝關節疾患。如果條件允許的可直接行膝關節部的MRI檢查更容易确診。

3、在嚴格無菌條件下，可行膝關節抽液送檢。其抽出液應為淡粉紅色液，表面無脂肪滴，白細胞計數小于0.5x10的9次方每升。

臨床上應與什麼疾患相鑒别診斷：

創傷性關節内積血 其要點是創傷性關節内積血在受傷後立即發生，疼痛明顯；而膝關節創傷性滑膜炎常在受傷後6~7h以後開始出現，多無明顯疼痛。創傷性關節内積血常伴有局部和全身體溫增高，膝關節創傷性滑膜炎多無此反應。關節穿刺液，膝關節創傷性滑膜炎呈粉紅色液體，創傷性關節内積血常呈血性。

中醫中藥的臨床辨證論治：

手法治療：

膝關節腫脹消退後可采用手法治療，以活血化瘀，消腫止痛，預防粘連。患者仰卧位，醫者先點按髀關、伏兔、雙膝眼、足三裡、陰陵泉、三陰交、解膝等穴；然後将患者髋、膝關節屈曲90°，醫者一手扶膝部，另一手握踝上，在牽引下搖晃膝關節6~7次；再将膝關節充分屈曲，再将其伸直。最後，在膝部周圍施以滾法、揉撚法、散法、捋順法等，動作要輕柔，以防再次損傷滑膜組織。

藥物治療：

1.急性創傷性滑膜炎 瘀血積滞者，治宜散瘀生新為主，内服桃紅四物湯加三七末3g，外敷散瘀止痛膏。慢性期水濕潴留、肌筋馳弱，治宜祛風燥濕、強肌狀筋，内服羌活勝濕湯加減或服健步虎潛丸，外貼萬應膏或用熨風散熱敷、四肢外洗方外洗。

2.慢性創傷性滑膜炎 若寒邪較盛，可用散寒、祛風、除濕之法，方選烏頭湯。若風邪偏盛，則以祛風除濕、消除腫脹為法，用躅痹湯。

患了膝關節創傷性滑膜炎應該如何進行功能鍛煉啊！！

本病的治療應正确處理膝關節活動與固定的辨證關系，活動可能增加關節積液和繼續出血，但适度活動亦可防止肌肉萎縮和關節粘連。功能鍛煉主要進行股四頭肌收縮鍛煉，包括直腿擡高和距小腿關節用力背屈。每日數次，每次5min。

除了以上的治療方法還有沒有其他的治療方法啊！！

1、關節穿刺 在局部麻醉和嚴格無菌操作下，于髌骨外緣行關節穿刺。穿刺針達到髌骨後側，抽淨積液和積血，并注入潑尼松龍12.5~25mg加1%普魯卡因3~5ml。穿刺點用消毒紗布覆蓋，再用彈力繃帶加壓包紮。若積液反複發生，可重複穿刺數次。

2、石膏托固定或者下肢支具固定 用長腿石膏托把膝關節固定于伸直拉2周，以減輕症狀。但不能長期固定，以免肌肉萎縮。

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