張阿姨今年50歲，一個月前的某個周末，張阿姨跟她的三五好友去公園打羽毛球健身，但是沒注意力度一不小心“閃到”左邊的肩膀了。

據張阿姨說到，當時揮拍接球的時候感覺肩胛骨像是脫臼了一樣，痛的一時半會擡不起手來。後來休息了好一會手臂才能慢慢擡起來的，但是仍然很痛。那天回去之後張阿姨回家跟她兒子說了下情況，張阿姨兒子就帶她去他們小區的診所檢查了一下。

診所的醫生簡單地問了一下張阿姨的情況後，讓張阿姨試着擡一下手臂，當張阿姨擡起“受傷”的手臂時，痛得嗷嗷直叫。醫生告訴張阿姨和她兒子，說張阿姨這個是肩周炎，并且還幫張阿姨“松了松”肩膀。随後醫生給張阿姨開了一些抗炎鎮痛藥。

但一個月過去了，張阿姨的左邊肩膀沒見好，反倒感覺更嚴重了，左手臂經常作痛，就連醫生開的抗炎鎮痛藥也沒了效果。張阿姨屬實是受不了這樣的生活，于是就來到我們醫院檢查。到醫院做了專科檢查和影像學檢查後，我告知張阿姨她這個情況是肩袖損傷，需要進一步治療。

明明是肩袖損傷有什麼之前會被誤診為肩周炎呢？其實，肩膀疼痛被當做肩周炎的情況不在少數。但并非所有的肩膀疼痛都是肩周炎。

在具體了解肩膀疼痛的原因之前，我們先來了解一下大家較為熟悉的肩周炎，進而幫助大家更好分辨肩膀疼痛。

有些人一聽到“肩周炎”這三個字就感覺害怕，特别是上班族，他們需要足夠的精力投入到工作中，而肩周炎帶來的不适會導緻他們不能全身心的投入工作中，這對他們而言确實不太友好。所以，當肩膀疼痛時，我們該如何判斷是不是肩周炎呢？

要判斷得先知道什麼是肩周炎。肩周炎也叫肩關節周圍炎，主要是肩關節及局部肌肉、肌腱、關節囊、滑囊等組織發生炎症的反應。肩周炎主要是由肩部軟骨組織退行性病變、肩部慢性勞損、和一些肩部疾病治療不當或長期不治療而導緻的肩關節僵硬所緻。

肩周炎又叫粘連性肩關節囊炎、五十肩等。之所以又叫這些名字，是因為肩周炎實質上是肩關節周圍的軟骨組織粘連，從而導緻肩關節的活動範圍減小而産生疼痛的感覺，所以得名粘連性肩關節囊炎。此外，肩周炎好發于40～30歲的人群，50歲是高發年齡，所以又稱為五十肩。

肩周炎這個病很嚴重嗎？這個不能一概而論。肩周炎是臨床常見的、發生于肩關節周圍組織的自限性、無菌性炎性疾病。一般情況下肩周炎并不是嚴重的疾病，但是若長期放任不管可能會導緻局部僵硬影響生活。肩周炎如果症狀較輕的可以在6～24個月能夠自愈，但前提是要配合治療并且積極做康複運動。

那麼問題來了，肩袖損傷為什麼會被誤診為肩周炎呢，難道真的隻是醫生的問題？

其實并不是的，肩周炎和肩袖損傷有很多相像的症狀，我們下文會說到，很多時候因為一些其他情況很容易将肩袖損傷誤診為肩周炎。

當然了，肩周炎也挺“委屈”的，因為它背的鍋不止肩袖損傷。

1、肩袖損傷

肩袖損傷又稱回旋肌套損傷。所謂肩袖是指圍繞在肩膀周圍的四塊肌肉的肌腱，這四塊肌肉共同組成肩關節的穩定結構，它們像衣袖一樣包裹着肩關節的肱骨頭，支撐并保護肩關節做各種運動。

而肩袖損傷字面意思就是組成肩袖的這四根肌腱中的一根或幾根出現損傷時，我們便稱之為肩袖損傷。肩袖損傷可能與間接暴力、退行性變、慢性損傷等因素有關。例如間接暴力為年輕群體發生肩袖損傷的主要原因，可能是因為摔倒時手掌外展着地，也可能是舉重時用力過猛。肩袖損傷主要表現為肩關節外展、上舉時肩部疼痛、活動受限或肩部力氣減小。

肩袖損傷與肩周炎不同主要是發病年齡和症狀上，肩周炎發病年齡大部分都是中老年人，而肩袖損傷則沒有年齡限制；肩周炎是主要症狀是主動被動活動都受限，而肩袖損傷是主動活動受限被動活動不受限。比如肩袖損傷的患者自己不能主動擡起手，但是别人可以幫他把手擡起來，而肩周炎的患者是自己擡不起來，别人幫忙也擡不起。

正因為肩周炎和肩袖損傷都會導緻肩膀疼痛和活動受限，所以在檢查條件不是很完善的時候肩袖損傷初期容易被誤診為肩周炎。

2、肺尖癌

肺尖癌是指在肺尖部（胸膜頂至鎖骨之間）發生癌變的癌症，它是臨床上較為少見的周圍型肺癌，因其發病部位在肺尖，血運較差，治療起來也較為複雜。

肺尖癌的主要症狀是咳嗽、胸悶不暢、肩痛等。肩痛是因為支配肩背部和頸部皮膚肌肉的肺尖神經叢受到了腫瘤的侵犯，所以才會導緻疼痛。

肩痛不要想當然地“你以為”是肩周炎，也可能是更大、更危險的疾病，所以肩膀出現不适應及時就醫。

3、肩背部筋膜炎

筋膜炎是指發生在筋膜上的無菌炎症，其主要臨床症狀是疼痛、關節活動受限、肌肉緊張等。筋膜炎目前的緻病原因尚未明确，可能與外傷、勞損等有關。筋膜炎的分類是按其發病的部位分的，肩背部筋膜炎就是發病部位在肩背部。

所以，當肩背部的筋膜發生炎症時，不但會感覺肩背部有明顯不适的疼痛感，而且像肩關節等肩背部的關節活動也會受限，如擡手無力、疼痛等。

4、頸椎病

頸椎病是由頸椎間盤發生退行性變所緻的綜合臨床征，其主要症狀表現為頸背部、肢體疼痛、無力等。頸椎病的原因有很多，比如長期睡姿不正确、長期低頭玩手機或工作、勞累損傷等，但頸椎退行性變是主要原因。

頸椎病所導緻的肩膀疼痛在臨床上并不少見。因為肩頸相連的原因，突出的椎間盤壓迫到神經根，導緻其神經根所支配的區域發生疼痛，所以頸椎病才會引起肩膀疼痛。

所以說，日後肩膀再痛，可不要覺得自己得了肩周炎，沒有去醫院檢查就私自處理，什麼土方、偏方一股勁地往上使。這萬一是上述說的這些疾病呢，這要是“治”出個好歹，屬實得不償失。不過，不要以為隻有疾病才會導緻肩膀痛，有時候運動也會導緻肩膀痛。

會造成肩關節損傷的運動都是以肩關節為主要支撐的運動。這三類運動的大衆接受度很高，但是卻不宜過度運動。

第一類容易造成肩關節損傷的運動是仰卧推舉（卧推）。随着健身房的流行，越來越多的人開始在休閑時間投身于健身之中，盡管大家的目的各有不同，但追求身體健康一定是健身的同一目的。而卧推是健身房最受歡迎的運動之一。

卧推類動作包括平闆杠鈴卧推、下斜杠鈴卧推、平闆啞鈴卧推等，卧推主要是訓練我們的胸大肌，讓肌肉變得緊緻有型。卧推主要是依靠肩肘部力量推舉，所以當卧推鍛煉過度或姿勢、技術不正确時很容易損傷肩關節。

第二類容易造成肩關節損傷的運動是遊泳。遊泳是社會公認的長壽的運動之一，它能促進身體血液循環、增大肺活量，深受大衆歡迎。

遊泳主要是依靠四肢的擺動來運動，而肩關節也是主要受力關節之一。如果遊泳姿勢不對或長期用力擺臂時，肩膀、手臂接受的壓力超過正常負荷範圍時極容易對肩關節造成損傷，比如肩袖損傷、關節囊變松等。

第三類容易造成肩關節損傷的運動是球類運動。球類運動包括羽毛球、乒乓球、網球、籃球等，這些運動大量使用到手臂，所以需要肩關節的高度配合。可是有些人在運動之前是不喜歡做熱身運動的，這就增高了肩關節的受傷概率。再者，當手臂拉扯度過大時，容易造成肌肉拉傷和韌帶損傷等。

所以球類運動也是造成肩關節損傷的一大類運動之一。

運動可以增強身體免疫力，達到強身健體的目的，但萬事要量力而行，切不可過量。我們經常說“防範于未然”，那麼日常中該如何預防肩膀受傷呢？

預防肩膀受傷最簡單、有效的辦法估計就是适當地鍛煉一下肩部和手臂力量。鍛煉肩部和手臂使其部分的肌肉更結實、增強韌帶的韌性，肌肉力量提高了能夠對肩膀起到保護作用，而且經常活動肩膀還可以讓肩關節更加靈活，保護肩關節，如适當舉啞鈴、平闆支撐和俯卧撐等，這些都是簡單實用的鍛煉。

但是在每次鍛煉之前都要做好熱身運動，而且不要做一些超出自身接受度之外的運動，不然容易導緻肩膀和手臂受傷。當肩膀出現疼痛時可以做一些運動來緩解，比如擺鐘動作、擴胸運動等。這兩個動作可以有效地鍛煉肩部的局部肌肉和肩關節，促進肩部恢複。

總之，鍛煉的目的是預防肩膀受傷，而不是雪上加霜，所以在不受傷的前提下保護肩膀。

“用肩膀扛下生活的重擔”，當肩膀受傷時，不但日常生活受到影響，工作也會受到影響。

通過這篇文章，以後肩膀疼痛可别老是認定是肩周炎在作祟了，也可能是肩袖損傷、肺尖癌、頸椎病、肩背部筋膜炎等。所以當肩膀開始出現不适時，要及時就醫，以免錯過最佳治療時間。

身體才是革命的本錢，把保護好自己的身體作為首要任務！

參考文獻：

[1] 田偉. 實用骨科學[M]. 2版. 北京：人民衛生出版社，2016.

[2] 趙玉沛，陳孝平. 外科學：下冊. 3版[M]. 北京：人民衛生出版社，2015.

[3]嶽民生, 趙延賓, 司翠權. 頸肩腰腿痛臨床診斷與治療[M]. 北京：化學工業出版社, 2014.