心血管疾病急救藥硝酸甘油，你得知道這些！

硝酸甘油與阿司匹林一樣，是一個百年的經典老藥，是心内科的重要藥物之一，廣泛用于治療心血管疾病。但是臨床上使用還是需要注意一些問題，才能更好的發揮藥效，造福患者。

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不同劑型的硝酸甘油各有什麼特點？

▌硝酸甘油注射劑

起效時間：靜脈滴注即刻起作用。

用法用量：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋後靜脈滴注，開始劑量為5 μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5 μg/min，如在20 μg/min時無效可以10 μg/min遞增，以後可20 μg/min。患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定适合劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。

▌硝酸甘油氣霧劑/噴霧劑

起效時間：30秒起效。

用法用量：發作時1-2噴，效果不佳可在10 min内重複同樣劑量。（每噴劑量48 mg含有0.4 mg硝酸甘油 ）。

▌硝酸甘油片劑

起效時間：2～3分鐘生效。5分鐘時達最大效應，持續作用達10～30分鐘。

用法用量：成人一次用0.25～0.5 mg（1片）舌下含服。每5分鐘可重複1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘内總量達3片後疼痛持續存在，應立即就醫。在活動或大便之前5～10分鐘預防性使用，可避免誘發心絞痛。

▌硝酸甘油貼劑

起效時間：30分鐘起效，可持續10-12小時。主要起到預防慢性心絞痛發作的作用，更适用于預防夜間性心絞痛發作。

用法用量：開始時每日使用1片，貼于胸前皮膚，劑量可根據需要酌情增加。

▌硝酸甘油軟膏

主要功效用于治療肛裂與緩解肛裂引起的疼痛。

一般來說，家中如果有心絞痛的患者，常備硝酸甘油片劑、氣霧劑、噴霧劑中的一種即可，注射劑在醫院使用，不建議患者在家中自行使用。

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服用硝酸甘油片時，為什麼建議坐着？

硝酸甘油能使全身靜脈擴張、靜脈容量增加。患者如果直立服用，由于重力影響，大量的血液積存在下肢，容易造成腦部血容量不足，導緻體位性低血壓發生，因而出現頭暈，甚至昏倒現象。而平卧位含服藥雖不會發生體位性低血壓，但因回心血量增加，心髒負荷加重，也會使藥效減弱。因此服用硝酸甘油片時最好坐下，或靠牆下蹲。

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硝酸甘油片為什麼必須舌下含服？

為什麼要舌下含服，直接吞下去豈不發揮藥物作用更快嗎?

首先了解硝酸甘油藥物的特性:一是可以直接擴張小血管,二是脂溶性高。所以，将硝酸甘油放在舌下含服，可以直接擴張口腔黏膜的小血管，加快藥物吸收入血。口腔黏膜小血管将藥物直接吸收入血後，通過上腔靜脈直達心髒到體循環血液中發揮藥效。再就是因為硝酸甘油脂溶性很高，很容易通過細胞膜的脂質層而迅速被吸收。

那麼吞服呢？由于硝酸甘油具有首過效應，被肝髒代謝後，生物利用度僅有10%，藥效大大降低。

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心絞痛患者可以長期服用硝酸甘油嗎？

一般來說，硝酸甘油片劑、氣霧劑、噴霧劑、注射劑都屬于臨床急救用藥，隻能暫時緩解症狀，持續時間隻有30分鐘，長期服用隻能頻繁服藥，而頻繁使用卻會導緻抗藥性出現，反而會導緻在急救時降低藥效的可能。

硝酸甘油貼片由于藥效持續時間較長，慢性心絞痛患者可以選擇長期使用預防心絞痛的發作。

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哪些人不能使用硝酸甘油？

① 急性心肌梗死早期患者

硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應盡量避免應用。

② 青光眼患者

青光眼患者，尤其是對于原發性閉角型青光眼未經手術治療患者使用硝酸甘油後會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重的反應。如非用不可，則需密切監測眼壓及症狀。如果用藥後，發生了視物模糊、鼻根部酸脹、眼部脹痛、頭痛、惡心、眼紅、怕光、流淚等不适症狀，應立即去眼科就診。

③ 低血壓或貧血患者

低血壓患者或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油在擴張冠狀動脈血管的同時，也會擴張其他血管，使血壓降得更低，尤其在體位突然變動時更易發生。

④ 腦出血、顱内壓增高患者

硝酸甘油也會擴張腦血管，會使原有病情加重。因此腦出血、顱内壓增高患者應慎用硝酸甘油。

⑤ 正在使用西地那非的患者

西地那非可以增加硝酸酯類藥物的降壓作用，因此兩種藥物不能同時服用，以免引起嚴重低血壓，甚至猝死。

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硝酸甘油片不能和哪些藥物同用？

對于容易發生體位性低血壓的患者，不建議硝酸甘油和降壓藥或擴血管藥同時服用；

不建議和阿司匹林同時服用，因為阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油的清除，并增強其血流動力學效應；

不能和西地那非同時服用，橼酸西地那非可加強硝酸甘油的降壓作用；

不建議與乙酰膽堿、組胺及拟交感胺類藥合用，硝酸甘油療效可能減弱。

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硝酸甘油片如何保存和攜帶？

由于硝酸甘油有效成分不穩定， 儲存不當會失效，攜帶不當也會贻誤病情，所以心絞痛的患者掌握正确的儲存和攜帶方法尤為重要。

硝酸甘油的保質期通常為一年，經常開蓋會收到溫度、濕度、光照等等的影響，保質期也會縮短至3-6個月。

儲存：硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，見光極易分解失效，因此最好放在棕色玻璃瓶内，旋緊瓶蓋密閉保存。儲存溫度最好15-30°C（最佳溫度20°C），如果環境溫度過高，也可以冷藏。

攜帶：患者記得定期更換硝酸甘油，以免失效。盡量不要貼身接觸，以免溫度過高，藥物降解。藥片餘量不足時，應及時補足藥量。

如何判斷硝酸甘油是否失效？一是，舌下含服硝酸甘油片時，會有麻辣感、燒灼感，如果沒有，最好換服其他硝酸甘油。二是，觀察藥片是否出現斑點、變色等異常現象。