醫院多學科協同，全力配合手術順利開展。

受訪者供圖

全主動脈置換術是心血管領域内的高精尖手術，由于其手術難度極大、風險極高，被喻為心血管外科領域“金字塔頂尖手術”。記者了解到，目前國内能獨立開展該手術的醫院屈指可數，集中于北京和上海。

近日，汕頭大學醫學院第一附屬醫院（下稱“汕大醫附一院”）聯合心髒外科中心團隊曆時整整24小時，成功為32歲馬凡綜合征男子實施了華南地區首例全主動脈置換術，将其全身壞掉的主動脈血管替換，重新獲得生的機會。該院相關負責人表示，手術的成功開展标志着汕大醫附一院的心髒外科技術跻身國内領先水平。

●南方日報記者 王涵琦

通訊員 顔曉丹

患者多次開胸緻手術難上加難

今年1月14日深夜，汕頭的田先生因胸痛、背痛、腹痛難忍，到汕大醫附一院急診處求診。

32歲的田先生不是第一次因胸痛就診，甚至此前已經曆兩次開胸手術。個子高且手腳纖長的他是一名馬凡綜合征患者，且有十年的吸煙史。聯合心髒外科中心主任賀必輝介紹，馬凡綜合征是一種遺傳性結締組織疾病，特征為四肢、手指、腳趾細長不勻稱，身高明顯超出常人。“大約80%的患者除骨骼畸形外，還伴有先天性心血管畸形，常見主動脈進行性擴張、主動脈瓣關閉不全，由于主動脈中層囊樣壞死而引起的主動脈窦瘤、夾層動脈瘤及破裂等。”

2013年，田先生就因反複胸悶和呼吸困難在該院胸外科住院治療。當時确診為“左側氣胸，雙側肺大泡”，之後在全麻胸腔鏡下行左側肺大泡切除術，這是他的第一次開胸手術。

2017年，田先生突發胸痛再次就診，經CT血管造影檢查确診為主動脈夾層，其升主動脈瘤樣擴張至碗口大小，病情兇險。為挽救生命，他接受了第二次開胸的急診心髒大血管手術。恢複出院時，醫生叮囑田先生務必定期到院複查心髒情況，嚴格控制血壓，且不排除還需接受第三次手術。

今年的情況更加嚴重。醫生CT檢查後發現，田先生主動脈弓部及胸主動脈、腹主動脈夾層動脈瘤形成，瘤體巨大，膨脹成氣球樣，最大直徑達7.6厘米，夾層範圍自胸口至雙腿。

這一情況意味着田先生全身的主動脈血管均已壞掉，随時可能出現血管破裂而死亡的情況，要再次行心髒外科手術。而且，此次手術範圍更大，不僅需替換其心髒部位的主動脈血管，還需替換掉其全身的主動脈血管（包括主動脈弓、胸主動脈、腹主動脈及雙側髂動脈），即實施全主動脈置換術。全主動脈置換術本就是心血管領域内的高精尖手術，對于再次手術的病患而言更是難上加難。

兩地10多位專家聯合施術

為了手術順利開展，汕大醫附一院和武漢亞心醫院迅速、全力集結雙方優質醫療資源。

武漢亞心醫院院長陶涼教授多次組織心外、麻醉、體外、重症醫學科（ICU）等手術團隊成員進行讨論，制定細緻的手術方案及備選手術方案，并進行了演練。汕大醫附一院院長陳永松、副院長陳劍組織包括醫務科、護理部、輸血科、心髒重症監護室（CCU）、介入科、檢驗科、手術室等在内的相關科室進行讨論，做好各項預案準備，為此次手術開通綠色通道，全力配合手術的開展。同時，醫院專設了備用救護車，随時準備赴血站取血。

1月18日晚上，武漢亞心醫院一支包括術者、麻醉、體外循環、護理等在内的12人專家隊伍抵汕。次日上午7時，田先生在CCU團隊的護送下進入了手術室。

麻醉團隊采用支氣管插管全麻 神經阻滞的麻醉方式，并行雙側桡動脈及左側股動脈測壓對其進行生命體征及神經功能的監測，還采取了腰椎穿刺留置腦脊液引流管對其神經系統在術中進行保護。手術團隊首先在胸部正中切開30厘米的切口，艱難但成功地分離了縱隔嚴重粘連的組織，并依次遊離擴張的主動脈及分支血管。術中，團隊根據實際情況及時調整手術方案，節省了近4個小時的體外循環時間，極大降低了術後并發症的發生幾率。随後，團隊調整患者體位，經胸腹聯合切開50餘厘米的切口，并成功分離出降主動脈、腹主動脈及分支血管，之後關閉胸腔和腹腔切口并縫合。

午後2時，心外科團隊再次中轉至正中切口，用人工血管先完成左鎖骨下動脈重建，再依次完成左頸總動脈、頭臂幹重建，減少患者在術中腦部缺血的時間。與此同時，體外循環團隊開始為田先生建立體外循環，最後順利使用人工血管替換掉患者主動脈及主動脈弓部已壞掉的血管。

下午6時，手術團隊在左後外側胸部至腹部正中切口下，用人工血管替換掉其包括兩組肋間動脈、腹腔幹動脈、腸系膜上動脈、雙側腎動脈等在内的全部壞掉的主動脈以及分支血管。

淩晨12時，手術團隊又為田先生進行極為艱難的止血一關。遠在武漢的亞心醫院院長陶涼徹夜未眠，線上持續關注手術進程，及時給予術者意見與建議。

20日上午9時，經曆整整一天一夜的手術，田先生被送回ICU。但要真正脫離生命危險，田先生還有術後恢複的艱難一關。

多學科協作實施最佳方案

為幫助田先生早日康複，汕大醫附一院組織進行多學科診療（MDT）團隊的讨論，呼吸科、腎内科、檢驗科、營養科、藥學部等專家參入其中，制定最佳治療方案。

監護室團隊夜以繼日地為田先生從心髒功能、肺部呼吸功能、肝腎功能等多方面的監護和調整，而康複科團隊在監護室就開始了術後康複治療。在自身的頑強堅持及衆多醫護人員的努力下，田先生終于安全回到病房，将于近日康複出院。據介紹，汕大附一院今年起開始推行加速康複外科項目，此次術後康複治療将成為有效例證。

汕大醫附一院聯合心髒外科中心相關負責人表示，此次汕大附一院和武漢亞心醫院整合最優資源，成功實施華南地區首例全主動脈置換術，成功挽救患者生命，同時也是該中心又一個“心”的裡程碑。醫院将繼續推進高水平醫院建設，高質量地帶領登峰計劃重點建設專科邁進新台階，為粵東地區乃至廣東省内的衆多心血管疾病患者帶來更加優質、高效和便捷的醫療服務。