繼續來學習關節粘連（松解術後）的康複原則：

一、注重個體之間的差異性

關節粘連松解術後功能練習的進度是難以有具體規定的，不象有些比較成熟的手術，有專門的術後康複計劃，可以規定出關節活動度或者是功能練習的具體進度。比如XX手術後4周，關節屈曲角度應達到90°以上，XX手術後8周，可以開始靜蹲練習……等等。隻要沒有大的意外，基本是可以按照一定的進程發展的。

但是關節粘連不同。因為粘連的部位不同，粘連和攣縮程度不同，松解手術中被動推拿達到的角度不同，手術後的臨床表現（發熱、引流量、疼痛等等）都不會完全相同。同時，即使粘連和手術是一樣的情況，每個人的組織條件也不會一樣，同樣的練習和治療之後組織的反應也不一樣。都是被動的關節松動術，有的人手法很輕都會覺得疼得受不了，關節會明顯腫脹；同樣的治療有些人就能從容耐受，關節的腫痛第二天就能夠消退。

因此關節粘連和松解手術之後的康複是無法規定練習的進度和時間的，隻能根據具體情況随時調整練習。

最沒法回答患者的問題就是“您看我這個治多長時間能好啊？”。這個問題隻能有個大緻的，根據以往經驗的預測，但是很多時候都會和推測的有很大出入。開始的時候練習難度大的，不一定治療時間就長，有的時候會好轉的很快；開始難度小的，有時候組織反應會很大，隻能慢慢來，可能會花更長時間也說不定。

二、早期康複的原則

關節粘連和松解手術之後，為了避免粘連加重和避免再次粘連，必須盡早開始康複功能練習。

一般在手術之後的第2天就可以開始進行被動活動練習。這樣不但可以避免再次粘連，同時還可以通過關節的活動将關節内的積血擠出，防止機化形成瘢痕。

還有的時候會使用“CPM”器械，在手術之後馬上就開始練習！

當然，這些早期的練習都要在專門的康複醫師和治療師的指導之下才可以進行。自己盲目練習是會有危險發生的！

三、持續牽伸為主，必要時有控制的輕小“暴力”為輔的原則

關節粘連和松解手術之後的關節活動度練習，要以持續牽伸為主要方法，在突破原有角度取得進展的時候，才可以由專業的康複治療師，采用有控制的，輕小短促的“暴力”來推進3-5°的角度。

為了追求角度的增長，盲目采用暴力推拿，會造成非常嚴重的惡果！比如膝關節粘連，不能彎曲，暴力勉強屈曲練習的時候，股骨髁上骨折的，髌骨骨折的，胫骨平台骨折的，股四頭肌肌腱斷裂的，髌腱斷裂的，我都見到過了。不但沒能改善角度，還需要再次手術治療新的損傷。而且粘連和手術疊加在一起，組織的損傷更嚴重，要想恢複功能難度就更大。同時有了這次的損傷，會對關節活動度的練習産生發自心底的恐懼，再練習的時候，不但身體痛苦，精神也會承受非常大的折磨！

所以關節活動度練習的時候，應該在可以耐受疼痛的角度處盡可能地長時間保持，使組織在适當拉力下逐漸延長，不但可以保證組織的安全性，同時可提高關節的靈活性，為之後的手法關節松動術打下良好的基礎。

當然，所謂“盡量長”，指的是15分鐘左右的牽伸練習，也不是不停的練習！而且使用的力度和采用的姿勢和牽伸的時間也必須由專業人員來決定！不要憑自己的感覺就增加時間或者是加量，埋頭苦練的後果多半是把自己練壞了！

四、随時觀察組織的反應和情況

在粘連和松解手術之後的康複功能練習的過程中，無論是康複醫生還是直接操作的康複治療師，還是患者自己，都必須密切注意粘連的關節局部，和治療時受到牽拉部位組織的反應和情況。

如果關節局部的組織發硬，腫痛明顯，皮膚發紅溫度比其它部位高，就提示組織受到的刺激超過了它能耐受的限度，炎症反應的水平在增加。就應該暫時減少活動度練習的量，增加冰敷的次數避免腫脹的發展，同時加強等長肌力練習（即繃勁練習）來促進循環。

為了怕進步的速度放慢，隐瞞疼痛等等症狀，隻能給治療帶來危險！練習的過程中或者是練習之後，組織的情況和主管感覺有了變化，必須并及時告知醫生和治療師。

五、平衡練習的原則

關節的功能不光是活動，還要負重，在受外力的時候保持穩定等等。人體的運動功能更是一個複雜的整體，缺一不可，不是某項功能提高，就可以恢複功能那麼簡單。具體内容前面有博文闡述過。

首先，關節活動度練習必須與關節周圍相關肌肉的肌力練習共同進行，否則關節的角度增長，靈活性提高，肌力就會相對不足，肌力太弱就會造成關節不穩，可能導緻新的損傷發生。而且沒有足夠的力量，也不能恢複關節正常的活動能力。

同一個關節的不同活動方向應該同時練習。比如膝關節，屈曲和伸展練習就應該共同練習，否則會由于相應組織張力的不平衡，産生新的活動度受限。

經常會見到這樣的患者，本來是膝關節屈曲障礙，不能彎曲。于是不聽合理建議，怕練習伸直會影響練習彎曲；又怕好不容易練彎的角度退步，根本不敢和不舍得伸直腿。一段時間之後，彎曲的角度是有進展，但又出現了新問題，腿伸不直了！于是隻好又開始練習伸直，本來的一個問題，變成了兩個問題！

六、功能練習生活化習慣化的原則

練習關節的活動度就是為了要使用的，生活中不去運用已經有的角度，練習就沒有意義和目的了，練了也是白練。

所以在日常生活中，要在無痛的範圍之内，盡量使用已經達到的角度。

注意！上面這句話有兩個前提條件：一是“在無痛的範圍内”，就是說活動中不能有明顯疼痛，越疼越使勁地動，隻能加重損傷和組織的炎症。二是“盡量使用”，而不是“盡量多使用”！意思就是，該用的時候，要盡量達到自己能達到的活動範圍，不能不敢用，但絕對不能認為多用就會靈活，角度就能增加，有事沒事的時候就去活動幾下！這同樣會加重損傷和組織的炎症！

同時，在休息的時候，要讓粘連的關節随時處于有些牽伸的位置，在無痛或者微痛的前提之下，盡可能大的屈曲或是伸展肢體，要避免長時間的處于舒服的“休息位”。否則不但影響功能練習的進度，而且也不利于關節靈活性的提高。

換成通俗的話就是，如果是膝關節的粘連，在平時休息的時候，要麼彎曲到微微疼痛、關節或者大腿前側有牽拉感的位置保持着；要麼就把腿伸直保持伸展位置放着。在疲勞或者是疼痛開始增加，變得明顯無法繼續保持的時候，再休息十幾分鐘之後交換位置。一般要保持30分鐘以上練習的意義才夠大，如果堅持不到30分鐘，說明對自己的要求“太嚴格”了，彎曲或者是伸直的角度太大，組織不能承受。這時候應該做的，不是咬牙堅持，而是降低強度！

七、及時冰敷和合理熱敷的原則

在關節粘連和松解術後的康複練習中，冰敷和熱敷都會用到。

在練習的早期和每次關節活動度的練習之後都必須及時冰敷，以避免腫脹增加。不能因為怕涼或者是覺得麻煩而不進行冰敷。

也不能覺得某次練習不怎麼疼就不冰敷了，疼痛意味着損傷，但是疼痛不明顯不意味者組織沒有受到刺激！

同時必須是及時冰敷，這樣才能在出血和腫脹滲出之前讓毛細血管收縮，休息了半個小時之後才想起要去冰敷，就已經晚了，再補上冰敷這一步意義已經不大了……

最常用的是“蠟療”，可以通過熱的傳導使組織的溫度提高，讓組織軟化，利于練習中的牽伸和延長。在20-37°的範圍裡，組織的溫度每提高1°C，組織的延展性就提高0.15％；在37-45°的範圍裡，組織的溫度每提高1°C，組織的延展性就提高0.24％！

當然，簡單的根據這個規律不斷提高溫度，組織的延展性是提高了，但是同時也就該燙傷了！

在關節活動度的練習之後，也可以采用熱敷幫助促進循環，促進腫脹的消退，和炎性物質的代謝。但是必須是組織本身炎症反應很低，而且是在練習之後至少3小時後才可以。

所以冰敷可以自己根據反應随時調整增加，但是熱敷必須在專業人員的指導之下進行，否則就是有害無益！

作者簡介：

葛傑，運動康複治療師，從事運動損傷，骨關節與脊柱損傷及術後康複16年。01年赴荷蘭研修運動療法及健康管理。曾為多位奧運選手制定康複計劃并實施治療。

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