可能部分朋友對“原發性醛固酮增多症”這個疾病比較陌生，然而就是這樣一個大衆陌生的疾病，卻是繼發性高血壓最常見的病因，同時也是難治性高血壓容易忽略的病因。那麼，什麼是原發性醛固酮增多症？為什麼不容易被發現？該如何治療？接下來，醫學莘将帶您全面認識原發性醛固酮增多症。

一、什麼是原發性醛固酮增多症

在介紹原發性醛固酮增多症之前，我們先簡單了解一下它的病變器官：腎上腺。腎上腺位于腎髒上方，是人體相當重要的内分泌器官，它可分泌多種激素，如大家比較熟悉的腎上腺素、糖皮質激素等均為腎上腺所分泌。與原發性醛固酮增多症發病密切相關的激素是醛固酮，由腎上腺皮質所分泌。醛固酮的主要作用是調節鈉離子、鉀離子、氯離子以及水的代謝，其中對鈉離子與鉀離子的代謝特點為保鈉排鉀，通過作用于腎小管的“鈉-鉀”交換通道，将鈉離子保留在血液中，同時将鉀離子排洩到尿液中。當腎上腺皮質發生病變，如腎上腺腺瘤、腎上腺皮質增生、腎上腺癌等，使醛固酮分泌增多，導緻電解質紊亂，從而引發原發性醛固酮增多症。

二、原發性醛固酮增多症是如何引起高血壓的

醛固酮的作用是保鈉排鉀，正常情況下二者可維持在相對平衡的狀态，不會引起代謝紊亂。當體内醛固酮分泌增多以後，滞留在血液中的鈉離子增多、排洩至尿液中的鉀離子增多，從而導緻血鈉升高與血鉀降低。

• 當血液中鈉離子增多以後，會引起水鈉潴留，使血容量增多，從而升高血壓，是繼發性高血壓最常見的病因，同時在高血壓的患病人群中也占有較高的比例，約為6%-10%。病初患者血壓大多位于170/100mmHg左右，但随着病情的進展，血壓可能持續升高，甚至進展為難治性高血壓。
• 當血液中鉀離子減少以後，會引起低鉀血症。血鉀的正常範圍為3.5-5.5mmol/L，原發性醛固酮增多症患者的血鉀可低至2.0-3.0mmol/L，有什麼危害呢？血鉀過低可引起心律失常，如心室顫動，是心源性猝死最主要的病因；累及神經肌肉系統時，可出現肌無力與肌麻痹；累及腎髒時，可引起尿路感染、腎盂腎炎，甚至腎功能不全。

三、為什麼原發性醛固酮所緻高血壓不易被發現

通過上面的介紹，大家可以發現，原發性醛固酮增多症的特征表現為“高血壓、低血鉀”，出現這兩項症狀時，篩查應該不難，至少具備相關線索。但請注意了：并非所有患者均會出現典型症狀。該病最常見的症狀為高血壓，同時也是該病最早出現的症狀。多數患者發現血壓升高時，不會出現低血鉀，因此容易被診斷為原發性高血壓，并按原發性高血壓來治療。由于病因未除，原發性醛固酮增多症患者的降壓效果普遍較差，部分患者聯用多種降壓藥都無法将血壓控制在目标範圍。而它的另一典型症狀：低血鉀，可能在血壓升高後的3到4年出現，也可能不再出現，因為研究發現，隻有9%-37%的原發性醛固酮增多症患者會出現低血鉀，因此為該病的篩查增加了難度。相比于原發性高血壓，原發性醛固酮增多症所緻高血壓對心髒、腎髒等靶器官造成的傷害更大，因此應早發現、早治療。

四、如何早期發現原發性醛固酮增多症

原發性醛固酮增多症屬于繼發性高血壓，繼發性高血壓在病因未除的情況下給予降壓治療，降壓效果較差，或血壓反複波動。該病引起的高血壓以舒張壓升高明顯，部分患者舒張壓可高達130mmHg，因此，對于血壓長期高于目标範圍的患者，尤其舒張壓升高顯著時，或難治性高血壓患者，或合并低鉀血症時，應注意排除原發性醛固酮增多症。目前，篩查原發性醛固酮增多症的常用指标為ARR，中文全稱為血漿醛固酮與腎素活性比值。但該篩查指标的幹擾因素較多，如β受體阻滞劑、非甾體類抗炎藥等藥物可引起假陽性結果，ACEI、ARB、CCB等藥物可能引起假陰性結果，因此，在篩查前均應排除相關幹擾因素，篩查結果才有意義。

對于篩查結果呈陽性的患者，還應進行确診試驗，可選擇鈉輸注試驗、口服鈉負荷試驗、卡托普利試驗、氟氫可的松抑制試驗，其中以鈉輸注試驗使用居多。診斷明确後，為了制定合理的治療方案，所有原發性醛固酮患者均應進行腎上腺CT檢查，以分型診斷；若腎上腺CT提示腎上腺形态異常，具備手術指針時，必要時可安排雙側腎上腺靜脈采血試驗，該檢查相比于腎上腺CT具有更高的特異性與敏感性。

五、原發性醛固酮增多症如何治療

原發性醛固酮增多症的治療分為藥物治療與手術治療，具體治療方案的選擇應由病因分類、對手術的耐受性、對藥物的反應等因素共同決定。部分患者需要給予藥物治療，部分患者則必須給予手術治療，如腎上腺皮質癌，由于該病為惡性腫瘤，因此應盡早手術切除；如雙側腎上腺增生，若選擇手術治療，将失去腎上腺的内分泌功能，應選擇藥物治療；若為醛固酮瘤，可選擇手術治療，且術後高血壓根除率較高，當然，如果患者無手術意願，或對手術不耐受，則隻能采取藥物治療。需要注意的是：由于原發性醛固酮增多症可引起腎功能不全，部分患者也可同時合并原發性高血壓，因此，部分患者在手術治療後可能依然需要藥物降血壓。

綜上，原發性醛固酮增多症是繼發性高血壓最常見的病因，血壓升高的原因為腎上腺皮質分泌過多醛固酮，引起過多鈉離子潴留在體内，引起血壓升高。該病在早期可僅出現高血壓，通常無低血鉀這一特征表現，因此易被診斷為原發性高血壓，由于病因未除，因此該病的降壓效果較差，且容易進展為難治性高血壓，但在對因治療或去除病因後，血壓可得到改善或根治高血壓。

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