70歲的李老伯（化名）因突發昏迷被送醫，被診斷為“右側基底節、颞葉大量腦出血，腦疝形成，深昏迷”。經過瑞金醫院北部院區神經外科及急診團隊一個月的救治，李老伯蘇醒了，并恢複部分自主生活能力。

喝水嗆到後 出現腦血管意外

“我喜歡那頂灰色的”，李老伯指着同事手裡的幾個帽子說。同事曉女士（化名）笑着說：“你看你，都可以挑選自己喜歡的帽子了，多虧了瑞金！”就在4個月前，李老伯因一個小意外，甯靜的生活被打亂了。

2020年12月11日，李老伯正在辦公室工作，覺得口渴就去接了一杯水，不料喝水被嗆到後引發頭暈，不一會兒便出現了神志不清、偏癱的症狀，同事曉女士急忙撥打120将李老伯送入瑞金醫院北部院區急診，在救護車上，李老伯還多次嘔吐。

“患者處于深昏迷狀态，雙側瞳孔已不等大，高度懷疑腦血管意外及腦疝形成，需要立即入搶救室，同時急診行頭顱CT檢查。”接診的王藝莎醫生迅速做出判斷和處置後，頭顱CT提示右側基底節、颞葉大量腦出血、出血量60-70ml、并且破入腦室系統，并伴有腦疝形成。

腦疝是由于顱内存在占位性病變如出血、腫瘤等而引起腦組織受壓、腦脊液循環受阻的一種嚴重症候群，死亡率極高。

前來會診的神經外科李鋒醫生認為，李老伯腦部出血量大伴腦疝形成，病情危重，必須在保證有生命體征的情況下盡快手術治療，充分減壓，術後予以嚴密監護，才有生還的希望。

醫生迅速聯系李老伯正在美國的兒子，取得他的同意後，在神經外科成侃主任醫師的帶領下，李鋒醫生與急診、麻醉及護理團隊的密切配合，為李老伯進行了手術，僅用一小時就順利完成。

之後，李老伯回到了EICU繼續治療，考驗和困難也随之而來。

電話連接大洋兩端

醫護團隊赢得了家屬完全信任

李老伯術後仍處于深昏迷狀态，評判昏迷的格拉斯哥評分仍然隻有4分，無法脫離呼吸機輔助，并遲遲沒有恢複自主意識。此類病人呼吸機相關肺炎等并發症發生率較高，感染風險極大，死亡率很高。

面對複雜的病情和術後暫時未好轉的狀态，急診科陸一鳴主任帶領急診重症團隊對于患者病情及生理狀态進行了全面評估：李老伯腦出血量大，短期清醒無望，需在精确評估病情後，制訂精準的生命支持及後續治療方案，其中包括及早氣管切開等操作。

然而，李老伯的兒子身處美國，國内沒有其他直系親屬，電話溝通中，他對于有創性操作存在顧慮，陸一鳴主任充分說明了及早氣管切開等有創操作的必要性，盡最大可能打消了家屬疑慮，最終赢得了他的信任。

同時，急診重症醫護團隊通過床旁電子支氣管鏡引導下行經皮氣管切開術、床旁支氣管鏡反複吸痰等來減少呼吸機相關性肺炎發生，通過植入PICC減少導管相關性血流感染發生，并進一步加強對李老伯的生命體征監測和生命及重要髒器的支持治療。

治療的過程漫漫，但經過北部院區急診科醫護團隊精心治療約20天後，李老伯逐漸清醒，于2021年元旦那天豎起了大拇指。而後李老伯成功脫離了呼吸機輔助，轉入了普通病房。

李老伯豎起大拇指

近3個月漫長等待後

見到了意識恢複的父親

因為疫情的影響，李老伯的兒子在美國經過2個多月的等待後，于3月10日抵達上海，經過兩周的觀察隔離，終于見到了恢複意識的父親。

“你們是我父親的救命恩人！當時醫生表示手術後隻有20%的蘇醒概率，蘇醒後也可能一輩子在床上度過，如今能夠恢複意識，并且逐漸能夠恢複語言和行動力，真的太感謝了！”李老伯的兒子萬分感激地送上了錦旗。

目前，李老伯正在繼續積極康複治療，現在的他已經部分恢複自主生活能力。

家屬不在身邊，也一樣全力以赴救人，瑞金北院的這群人，是醫者，更是親人。

撰文 | 溫兆琦 胡岚 祁洋

編輯 | 韓康妮