胸痛是一種常見的臨床症狀。胸痛發作有時并沒有特殊的臨床意義，而有時卻預示着病情加重或嚴重的疾病，如急性冠脈綜合征、主動脈夾層等嚴重的心血管疾病。據統計，胸痛常見的原因依次為胸壁疼痛（又稱肌肉骨骼疼痛），焦慮引起的胸口疼痛，冠心病所引發的心絞痛（該病情最嚴重），胃食管反流引起的胸痛、反酸。

胸痛的概念

胸痛主要是指胸前區的疼痛和不适感，如感覺痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛等，以及一些難以描述的症狀。患者描述疼痛部位為心前區的大緻部位，可能伴有颌面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部的疼痛。有時過激情緒和過度運動也會導緻胸痛，常見于有潛在疾病的老年人。

胸痛的分類和常見病因

根據胸痛的風險程度可将其分為緻命性胸痛和非緻命性胸痛，常見原因可分為心源性和非心源性病因。

不同類型胸痛的臨床表現及識别

1.心源性胸痛

（1）緻命性胸痛

1）急性冠脈綜合征：包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗死。胸痛時長常大于30 分鐘，含服硝酸甘油效果不佳，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現。需要注意的是高齡、糖尿病患者等症狀可不典型，還有一部分心肌梗死患者常以消化道症狀為主要表現，尤其多見于下壁心肌梗死。下壁心肌梗死可出現心動過緩、低血壓、暈厥等表現。

2）主動脈夾層：約半數主動脈夾層由高血壓引起，尤其出現在血壓長期控制不佳的老年患者。患者常以驟然發生的劇烈胸痛為主訴，疼痛多為“撕裂樣”或“刀割樣”難以忍受的持續性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現，胸痛的部位和夾層的起源部位密切相關。

3）急性肺栓塞：主要表現為突發的劇烈胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥。

（2）非緻命性胸痛

1）穩定型心絞痛：典型的心絞痛位于胸骨後，呈憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感等，可放射至頸部、颌面部、肩背部、雙上肢或上腹部。誘發因素包括體力勞動、情緒激動、運動、飽食及寒冷等。

2）急性心包炎：一般為穩定的、擠壓性的胸骨後疼痛，常伴有胸膜炎的表現。咳嗽、深吸氣、仰卧可使疼痛加重，坐起則疼痛減輕。

2.非心源性胸痛

（1）緻命性胸痛

急性氣胸，起病急，突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續時間短暫，繼而出現胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽。發生張力性氣胸時患者常表現為煩躁不安、顔面發绀、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至呼吸衰竭，意識不清。

（2）非緻命性胸痛

1）胸壁疾病

肋軟骨炎：位于前胸部，疼痛常為尖利性而範圍局限。可為短暫的閃電樣或持續性鈍痛。按壓肋軟骨和胸骨柄關節可緻疼痛。

肋間神經炎：又稱肋間神經痛，痛感位于前胸部，疼痛常為尖利性而範圍局限，可為短暫的閃電樣或持續性鈍痛。按壓肋軟骨和胸骨柄關節可緻疼痛。

2）帶狀疱疹：夏秋季的發病率較高。發病前階段，常有低熱、乏力症狀，将發疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經帶狀疱疹可出現牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀疱疹，約占整個病變的70%，其次為三叉神經帶狀疱疹，約占20%，損害沿三叉神經的三支分布。

3）血液系統疾病所緻骨痛：骨痛是急性白血病及多發性骨髓瘤患者的主要症狀之一。疼痛程度輕重不一，早期常是輕度的、暫時的，随着病程進展可以變得持續而嚴重。疼痛劇烈或突然加劇，常提示發生了病理性骨折。

4）呼吸系統疾病

肺動脈高壓：病因為右心室肥厚冠狀動脈灌流減少，心肌相對供血不足。胸痛也可能由肺動脈主幹或主分支血管瘤樣擴張所緻。

胸膜炎：由炎症導緻，常見病因有腫瘤和氣胸。痛感通常為單側、刀割樣、淺表痛，咳嗽和吸氣可使疼痛加重。

自發性氣胸：發生氣胸時出現突然尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大疱突然破裂和肺被壓縮的程度無關，可能與胸膜腔内壓力增高、壁胸膜受牽張有關。疼痛部位不确定，可局限于胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。縱隔氣腫時可出現持續的胸骨後疼痛。疼痛是氣胸患者最常見的主訴，可能是輕度氣胸患者的唯一症狀。

肺炎：多有劇烈側胸痛，常呈針刺樣，随咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。若為下葉肺炎可刺激縱隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹症。

急性氣管-支氣管炎：半數患者有咳痰，痰為黏液性，随病程發展可轉為膿性痰，偶可痰中帶血。若氣管受累，深呼吸及咳嗽時可有胸骨後疼痛。伴支氣管痙攣時，可有喘鳴、氣急和程度不等的胸部緊縮感。

5）消化系統疾病：如胃食管反流病（包括反流性食管炎）、食管痙攣、食管裂孔疝及食管癌，常有胸痛、反酸、燒心等臨床表現。若出現胸部深處的不适，可伴有吞咽障礙和食管反流。

6）心理精神源性：遷延性的疼痛或一過性疼痛，與疲勞、情緒緊張有關，有明确的焦慮和（或）抑郁，并可排除器質性病因。

7）其他：過度通氣綜合征，發病時呼吸加深加快，患者主訴呼吸費力；胸悶、壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動過速等表現；或四肢末端及顔面麻木、手足抽搐、肌肉痙攣甚至強直，也可有頭痛、頭暈及意識障礙，查體無陽性體征。

不同胸痛的處理

1.緻命性胸痛患者的緊急處理

通過觀察患者神志及生命體征變化，快速識别緻命性胸痛後，應立即撥打120 急救電話，迅速到醫院救治。不建議自行前往醫院，避免在就醫途中出現休克症狀。

在醫護人員到達之前，可采取以下緊急處理措施。

（1）控制情緒：緩解患者緊張情緒，避免增加心髒耗氧量，從而加重病情。

（2）體位：立即平卧位休息，如為胸膜炎所緻者，患側卧位可減輕疼痛，不要随意搬動患者。

（3）吸氧：有氧療設備者，立即吸氧。

（4）急性冠脈綜合征可導緻患者心搏驟停，若患者呼吸、心搏驟停，應立即進行心肺複蘇。

2.非緻命性胸痛的處理

非緻命性胸痛一般短時間内可自行緩解，主要還是要治療原發病。

本文摘自方榮華、鄧學學、張劍書主編《老年慢性病居家照護》一書。

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