糖尿病患者，如果出現了心悸、大汗、乏力甚至暈厥等症狀時，首先要考慮的是低血糖反應，特别是在空腹或者是服用降糖藥、注射胰島素後出現的症狀。本文就來詳細介紹低血糖會出現什麼症狀、如何診斷和救治、自救的相關醫學知識。

低血糖症（簡稱低血糖）是由于靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）過低、引起交感神經興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征。低血糖會出現這些症狀，出汗、饑餓感、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者還可出現躁動、易怒、甚至昏迷。

低血糖症在糖尿病患者中較常見，其中2型糖尿病患者低血糖發生率大約是1型糖尿病患者的30％，需要胰島素治療的2型糖尿病患者，低血糖發生率與1型糖尿病患者相似。

1、空腹低血糖症

又稱吸收後低血糖，主要指發生于空腹狀态的低血糖症狀。其主要病因有重症疾病（如：肝衰竭，腎衰竭等），降糖藥物使用，飲酒，升高血糖缺乏或不足導緻的。

2、胰島細胞瘤

在胰腺内的分泌胰島素的神經内分泌腫瘤，這類患者經常在空腹發作低血糖，需要手術切除治療。

3、糖尿病性低血糖症

主要外因有：胰島素使用不當，注射胰島素後進食減少或未按時進餐，胰島素促成分泌劑使用不當等。主要内因是由于低血糖對抗調節機制損害。

4、餐後低血糖症

低血糖症多在早餐後1.5~3小時發作，晨間空腹不發作，午餐及晚餐後前後發作，每隔15~20分鐘。主要見于2型糖尿病患者早期，腸外營養支持患者以及情緒不穩定和神經質的女性中。

低血糖症的病因多種多樣，糖的攝入不足、生成不足、消耗過多、轉化過多等原因均可導緻血糖下降，引發低血糖反應。

（一）基本病因

1、糖攝入不足：經過腸道吸收入血的糖分少，無法滿足人體消耗，如饑餓、消化吸收不良。常見于極度貧困地區、減肥及腸道切除後的人群。

2、糖生成不足：肝糖原合成減少或糖原分解障礙，如肝病、糖原積累症。

3、糖消耗過多：消耗過多來不及補充糖分，如劇烈運動、發熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤等。

4、糖轉化過多：胰島素過多，使體内的糖被轉化消耗，緻血糖下降，如糖尿病（降糖藥物使用過量）、胰島素瘤患者。

（二）誘發因素

1、飲食不當：在進行藥物治療的糖尿病患者中，少食、不食、延遲進食、未加餐，易誘發低血糖。

2、體力活動過多：在糖原貯備不足的人群中，進行跑步、登山等運動，消耗明顯增加，易誘發低血糖。

低血糖症成人早期表現為心悸、出汗（多為大汗）、震顫、饑餓，焦慮、乏力等症狀。臨床表現可歸納為以下兩個方面。

1、自主（交感）神經過度興奮的表現

低血糖發作時由于交感神經和腎上腺髓質釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。

2、腦功能障礙的表現

是大腦缺乏足量葡萄糖供應時功能失調的一系列表現。初期表現為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神症狀，嚴重者出現驚厥、昏迷甚至死亡。

持續大于6小時的嚴重低血糖會造成大腦不可逆的損傷，可能出現癫痫、昏迷，甚至死亡。

（一）實驗室檢查

1、血糖：成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于4.0mmol/L。

2、血漿胰島素測定：低血糖發作時，如血漿胰島素和C肽水平升高，則提示低血糖為胰島素分泌過多所緻。

3、48～72小時饑餓試驗：少數未察覺的低血糖或處于非發作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應在嚴密觀察下進行。開始前取血标本測血糖、胰島素、C肽，之後每6小時測一次。

（二）影像學檢查

腹部CT及超聲檢查：排查是否存在胰島素瘤。

（三）其他檢查

電解質、血氣、肝功能、腎功能、垂體、腎上腺皮質及甲狀腺功能檢查等，有利于病因診斷。

（一）診斷依據

對于糖尿病患者發生的低血糖，通常通過糖尿病病史和應用降糖藥物的情況，結合發作時的症狀，可做出診斷。

對于非糖尿病患者的低血糖，常需要具備以下特征：

1、低血糖症狀（如面色蒼白、手抖、出汗、心悸、饑餓感等）；

2、發作時血糖低于2.8mmol/L；

3、補充糖後，低血糖症狀可迅速緩解。

而對于空腹血糖降低不明顯，處于非發作期的患者，需要多次檢測有無低血糖，必要時可采用48~72小時禁食試驗。

（二）診斷标準

如果血糖值（指尖血或靜脈血）滿足如下低血糖診斷标準，伴或不伴有低血糖症狀，可确診患有低血糖症。

低血糖症需要與下列疾病進行鑒别：

1、2型糖尿病前期：多發生于肥胖及有2型糖尿病家族史的人群，其症狀類似于低血糖發作，但血糖檢測值不一定低，可發現胰島素升高。

2、貧血：多發生于育齡期女性及老年人。症狀同低血糖相似，可表現為頭暈、蒼白、心悸、無力，但蒼白顯著且症狀持續。部分患者有月經過多或大便發黑等病史，抽血化驗可發現血紅蛋白下降。通過糾正貧血，症狀可改善。

當出現饑餓、手抖、無力、惡心等低血糖症狀時，應及時進食；若情況較嚴重，出現低血糖昏迷，應立即送至醫院給予靜脈注射葡萄糖液。

（一）急性期治療

1、對于急性低血糖者，立即口服15g葡萄糖（家中可口服果汁等含糖飲料，含糖量最好能夠大于15g），如果15分鐘症狀仍無緩解可重複服糖，仍反複發作立即送至急診，靜脈注射葡萄糖。

對于低血糖昏迷者，立即送至急診，靜脈補充葡萄糖，必要時可加用氫化可的松和或胰高血糖素。昏迷者切忌喂食以避免呼吸道窒息。

（二）一般治療

尋找低血糖的病因，針對病因治療。如為糖尿病藥物導緻，調整降糖藥物；如為肝源性低血糖症，則治療原發病；如為胰島素瘤所緻，可手術切除。

（三）藥物治療

除醫用葡萄糖粉劑及葡萄糖溶液外，低血糖治療用藥均為處方用藥，應在醫生的指導下使用。

1、非急診用藥

升糖利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪，可抑制胰島素釋放，升高血糖。合并高血壓、水腫的患者，可在醫生指導下使用。

抗癫痫藥：出現癫痫可使用，如苯妥因鈉。不良反應為行為改變、手抖等，需在神經内科醫生指導下使用。

生長抑素：用于治療胰島素瘤。少數患者會産生眩暈、耳鳴、臉紅、惡心嘔吐等不适。

2、急診用藥

胰高血糖素：低血糖昏迷搶救時用于升高血糖。可能出現血糖過高，使用時應監測血糖。

糖皮質激素：低血糖搶救時用于升高血糖。可引起水鈉潴留、血壓升高。

（三）手術治療

胰島素瘤是器質性低血糖的最常見的原因，手術切除腫瘤是本病的根治手段，10年生存率大于85%。除惡性胰島素瘤外預後良好。不能手術或手術未成功者可考慮同二氮嗪300~400mg/d分次服用。

心血管急症

常見于老年人，血糖下降會出現交感神經興奮的症狀，引起血管收縮，誘發心絞痛、心梗，甚至猝死。因此，有冠心病基礎的老年人，應避免劇烈運動、饑餓，攝入營養均衡充足的食物，防止低血糖的發生。

低血糖症患者的預後與病因有關。先天性酶缺陷、惡性腫瘤導緻的低血糖預後較差，其他（如功能性低血糖、糖尿病相關低血糖）相對較好。但反複發作的嚴重低血糖，可造成腦病、周圍神經病變，最終造成殘疾、死亡。

（一）一般人群

1、一日三餐，規律進食，适當加餐。

2、避免空腹時從事跑步、爬樓梯等劇烈運動。

3、體檢或産檢時，關注空腹血糖值，如過低（＜4mmol/L），到醫院内分泌科就診。

（二）糖尿病患者

1、服用降糖藥物或注射胰島素後一定要及時進食，同時，生活要規律，進食要定時定量。

2、加強血糖監測，特别在剛剛調整降糖藥物以後，以便及時了解血糖控制情況。

3、運動量不宜過大，每天運動量固定，在外出或運動時建議随身攜帶一些高糖食物，如水果糖、方糖、奶糖、巧克力、果汁、蜂蜜、餅幹等，以備不時之需。

4、不要随意增減藥量，每次用藥前核對藥品及其劑量，特别是胰島素的劑量，應遵醫囑使用。

（三）應急救治（自救）方法

若有低血糖表現（蒼白、手抖、出汗、心悸、饑餓感），可以采取如下方法救治：

1、若患者意識清楚，立即補充能快速提高血糖的碳水化合物，如1瓶果汁或1杯糖水（100~150毫升，約15克糖），等待15分鐘，觀察症狀有無好轉。如仍有低血糖症狀，再讓其攝入糖水或果汁。如有血糖儀，可自查血糖水平。

2、若患者出現意識喪失，或喝水時發生哽噎或咳嗽，禁止強行喂食、喂水，否則可緻窒息。立即撥打急救電話，等待急救人員到達。

（四）注意監測血糖

糖尿病患者，平時應注重自身血糖監測。

1、要選用正規廠家生産的血糖儀、血糖試紙及采血針。

2、采血前準備：

（1）用中性肥皂洗手，并用溫水沖洗幹淨。

（2）可以向下垂手臂30秒，這樣有利于血液集中到指尖。

3、采血時注意事項：

（1）最好在無名指、中指和小指的手指兩側。

（2）針牢牢地貼實指尖後，再按采血筆采血（血量不夠應輕輕推壓手指另一側，不要用力擠壓）。

（3）将試紙完全插到血糖儀的底部，注意試紙的方向不要插反。

（4）及時讓指尖的血珠與試紙的測試反應區接觸，血量要足。

非糖尿病患者，反複出現面色蒼白、手抖、出汗、心悸等症狀，但是進食後症狀緩解時，應及時到醫院就診。糖尿病患者，如家中測血糖發現血糖＜4mmol/L，應到醫院就診。就診科室：内分泌科。如果出現了嚴重低血糖表現，如昏迷或多次補充葡萄糖後症狀仍在持續時，建議急診就診。

總結：低血糖症是由于血漿中葡萄糖水平下降低于正常水平引起的，可有心悸、大汗、饑餓，甚至神志改變，持續低血糖症狀可危及生命。餐後低血糖多在早餐後1.5~3小時發作，對于使用胰島治療的糖尿病患者要特别注意。急性低血糖且意識清醒者可以立即口服葡萄糖進行救治。糖尿病患者在外出或運動時建議随身攜帶一些高糖食物，如水果糖、奶糖、巧克力、果汁、餅幹等，如果出現低血糖症狀可立即食用自救。

特别說明：本文主要内容整理自《實用内科學》、《中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識》等，僅作醫學科普學習，不做臨床醫療使用，如果患有相關病症，請盡快到醫院診治。

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