在計劃備孕期間，醫生通常會建議補充葉酸。那麼，為什麼要補充葉酸？又該如何補充葉酸呢？本文對此進行了彙總。

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葉酸是什麼？

葉酸（Folic acid）屬于B族維生素，也是一種水溶性維生素。1941年，由H．K．Mitchell從菠菜中提取出，故命名為葉酸。

葉酸是細胞生長、分化、修複和宿主防禦等方面的重要物質，也胚胎發育過程中，胎兒神經發育必不可少的營養物質。但人體并不能合成葉酸，亦無法大量儲存葉酸，因此必須在外界獲取，以滿足機體需求。

為什麼要補充葉酸？

1. 預防胎兒神經管畸形，促進胎兒神經系統發育

證據顯示，50%以上的胎兒神經管缺陷（NTDs）與孕期葉酸缺乏相關，補充葉酸可顯著降低NTDs的發生率。

孕期葉酸缺乏可能導緻胎盤早剝、妊娠期高血壓、胎兒宮内發育遲緩等，這些情況下出生的寶寶生長發育和智力發育或較正常寶寶慢。

2. 預防孕婦、乳母及胎兒貧血

在懷孕期間，部分孕婦會出現貧血症狀。葉酸是孕婦用來制造正常紅細胞必不可少的物質，葉酸攝入不足可能會導緻或加重貧血。長此以往，胎兒也會因此受到影響。

3. 預防胎兒先天性疾病、唇腭裂等表體畸形

孕早期是胎盤形成，胎兒器官分化的重要時期，如果孕婦缺乏葉酸，則會導緻寶寶出現心血管、骨骼、口唇、眼、腎等器官畸形。

大型研究顯示，育齡期女性從準備懷孕開始堅持每日服用0.4mg葉酸可降低胎兒唇腭裂發生率50%，先天性心髒病發生率35%，新生兒重大體表畸形15%，以及新生兒死亡率20%。

除此之外，孕婦補充葉酸還有利于降低妊娠反應，預防先兆子痫等。

如何正确補充葉酸？

WHO指南建議，孕婦應盡早開始補充葉酸（0.4mg/d）。前段時間發表的《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》對孕婦葉酸補充進行詳細推薦。

1.備孕、孕早期婦女

➤一般人群

（1）建議無高危因素的女性，從可能妊娠或孕前至少3個月開始，增補葉酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠滿3個月（Ⅰ，A）。

（2）個性化增補：存在以下情況的婦女，可酌情增加葉酸的補充劑量或延長孕前增補時間（Ⅰ，B）：

①居住在北方地區，尤其北方農村地區；

②新鮮蔬菜和水果食用量小；

③血液葉酸水平低；

④備孕時間短。

（3）建議備孕和孕早期婦女多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果，養成健康的生活方式，保持合理體重，從而降低胎兒NTDs的發生風險（Ⅰ，B）。

➤特殊人群

（1）建議NTDs生育史婦女，從可能妊娠或孕前至少1個月開始，增補葉酸4mg/d，直至妊娠滿3個月；因國内劑型原因，可增補葉酸5mg/d（Ⅰ，A）。

（2）夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，建議備孕婦女從可能妊娠或孕前至少1個月開始，增補葉酸4mg/d，直至妊娠滿3個月；因國内劑型原因，可增補葉酸5mg/d（Ⅰ，B）。

（3）患先天性腦積水、先天性心髒病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有NTDs生育史的婦女，建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，增補葉酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠滿3個月（Ⅰ，B）。

（4）患糖尿病、肥胖、癫痫、胃腸道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎兒NTDs發生風險藥物的婦女，如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考來烯胺等，建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，增補葉酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠滿3個月（Ⅰ，B）。

（5）高Hcy血症婦女，建議增補葉酸至少5mg/d，且在血清Hcy水平降至正常後再受孕，并持續增補葉酸5mg/d，直至妊娠滿3個月（Ⅰ，B）。

（6）MTHFR 677位點TT基因型婦女，可根據個體情況酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間（Ⅰ，B）。

2.孕中、晚期婦女

（1）推薦孕中、晚期婦女除經常攝入富含葉酸的食物外，繼續增補葉酸（Ⅰ，B）。

（2）孕中、晚期葉酸增補劑量建議為0.4mg/d（Ⅱa，C）。

3.哺乳期婦女

（1）推薦哺乳期婦女除經常攝入富含葉酸的食物外，繼續增補葉酸（Ⅰ，C）。

（2）哺乳期葉酸增補劑量建議為0.4mg/d（Ⅱa，C）。

參考文獻：

[1]World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva：WHO，2016．

[2] 圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南（2017）. 中國生育健康雜志. 2017. 28（5）: 4001-410.

[3]中國醫藥教育協會臨床合理用藥專業委員會，中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會，中國婦幼保健協會圍産營養與代謝專業委員會，等．中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識． 中國醫學前沿雜志（電子版）. 2020; 12（11）：19-37．

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