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乳腺癌是一種在乳房組織中形成惡性（癌）細胞的疾病。

乳房由葉和導管組成。

最常見的乳腺癌類型是導管癌，它始于導管細胞。而始于肺葉或小葉的癌症稱為小葉癌。

乳房和身體其他部位的正常細胞，會根據需要，不斷生長并分裂形成新的細胞。當正常細胞變老或受損傷時，它們就會死亡，并被新細胞所取代。

但有時，這個過程會出錯。

機體不需要形成新細胞時卻形成了新細胞，老細胞或損壞細胞本應死亡但它們卻不死亡。這些額外的細胞積聚在一起，就形成了組織腫塊，被我們叫做腫塊、贅生物或腫瘤[1]。

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這些乳房腫瘤可能是良性（非癌症）也可能是惡性（癌症）。良性腫瘤通常無害，極少侵入周圍組織，不會擴散至身體其他部位，可被切除并且通常不會複發。

惡性腫瘤則可能威脅生命，可侵入鄰近器官和組織（例如胸壁），可擴散至身體其他部位，通常可被切除但有時會複發。

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為何癌症需要分期？

當一個人被确診患有乳腺癌時，醫生會給乳腺癌進行分期，了解患者體内患癌的程度，癌細胞是否擴散到乳腺外的部分；如果已擴散，擴散的程度如何。

将乳腺癌進行分期，主要是能幫醫生和患者選擇最佳的治療方案，并且評估疾病的預後。

簡單來說，分期就是評價體内惡性腫瘤的數量和位置的過程。

那怎麼評價呢？通過物理診斷，影像學檢查，病理活檢等手段得到腫瘤分期的信息。根據身體裡原發腫瘤以及播散程度，來描述惡性腫瘤的嚴重程度和受累範圍。

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TNM很是眼熟，它能為我們了解腫瘤提供什麼信息？

一般來說，判斷癌症分期取決于三個因素：腫瘤的大小；含有腫瘤細胞的淋巴結的數量和位置；以及癌症是否轉移到身體的其它部位。

這個定義的法則叫做TNM系統，T指的是腫瘤大小（tumor size）和位置，N代表淋巴結狀态（lymph node status），癌症擴散的淋巴結的大小和位置，而M則表示轉移（metastases），癌症擴散到身體的其他部位。

此外，乳腺癌分期還會考慮癌症的分級，癌症的分級系統用于描述乳腺腫瘤可能生長和擴散的速度。

再有就是考慮，是否存在腫瘤标記物，例如雌激素受體、黃體酮受體、HER2 受體；以及增殖因子等。

綜上，醫生會結合 TNM 系統、分級系統和腫瘤标志物，來判斷乳腺癌的分期。

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癌症如何分期？

乳腺癌的分期（stages）從零期開始，到四期為止。數值越低，代表癌症擴散的程度越低。

零期（Stage 0）乳腺癌是一種非介入性症狀，有時也稱位癌症前期。表示癌症為非浸潤性或未擴散到乳腺導管外。

零期乳腺癌包括乳腺導管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）。這些疾病不會危及生命，但經過一段時間後，如果沒及時治療，它們可能會具有侵入性。這兩種疾病都會增加患者未來患乳腺癌的風險。

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導管原位癌是啥意思？它是不是癌症（惡性腫瘤）？

經常出現在檢查單的導管原位癌 (DCIS)，被認為是乳腺癌的最早期形式，是指乳腺乳管内存在異常細胞，并且位于原來的位置。這些異常細胞具有癌症的一些特征，比如，異常生長的能力，但還不具備癌症最重要的特征——向身體其他部位擴散的能力。

它是非侵入性的，這意味着它還沒有擴散到乳腺導管中，從這個角度來講，導管原位癌并不是真正的癌症，但存在演變為侵入性的低風險。

導管原位癌通常在乳房 X 線檢查中被發現，癌細胞的外觀是形狀和大小不規則的小鈣化簇。

導管原位癌通常不會引起任何體征或症狀。但導管原位癌有時可引起乳腺腫塊、帶血的乳頭溢液等體征。

盡管 DCIS 并不緊急，但也需要進行評估并考慮采取治療方案，包括保乳手術、放療或切除所有乳腺組織的手術（全乳切除術）。目前還有替代手術的方案是臨床試驗研究，主動監測[1]。患者需要按時定期複查，注意雙側乳房是否有新發的腫塊，如有，則要及時就診。

一期（Stage I）乳腺癌通常會有一個≤2cm的腫瘤，但這個腫瘤還沒擴散到乳房以外的部分。幾乎所有一期乳腺癌都是可以治愈的。

二期和三期（Stage II and III）乳腺癌包含了中型和大型腫瘤，以及陽性淋巴結腫瘤。随着現代乳腺癌治療的發展，二期和三期乳腺癌常常是可以治愈的，但是很多二期和三期乳腺癌的痊愈離不開其他輔助療法。

四期（Stage IV）乳腺癌，指癌症已經轉移到身體的其它器官，往往轉移到骨骼、肺部或肝髒，也被稱為轉移性乳腺癌。

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我們再來了解一個新的癌症分期知識。

2018年，美國癌症聯合委員會（AJCC）頒布了一個判斷癌症分期的新系統。

這個新系統将腫瘤細胞的生物信息也納入考慮，包括腫瘤分級系統（癌細胞在顯微鏡下的異常程度，用于描述乳腺腫瘤可能生長和擴散的速度。），腫瘤标志物——雌激素受體、黃體酮受體等細胞受體的存在（促使癌症細胞生長的激素）、異常高表達的人類表皮生長因子受體2（HER2）；以及增殖因子等。

對患有激素受體陽性乳腺癌但還沒擴散到淋巴結的患者，新分期系統就很有指導意義，因為它包括了基因活性，體現了一個腫瘤的侵略性程度，或這個基因活性對某個特定療法的反應程度[3]。

比如，一個體積大的腫瘤，其癌細胞外表特征相對正常、生長速度相對慢，且對激素阻滞劑療法有反應；而小腫瘤的癌細胞成長速度快，且對激素阻滞劑療法沒有反應。在此前提下前者比後者能得到更準确的預後判斷。

目前，每一個腫瘤分期都會考慮這些生物學差異，從而對醫生制定乳腺癌的治療方案和預後判斷起到指導作用。

綜上，醫生會結合 TNM 系統、分級系統和腫瘤标志物，來判斷乳腺癌的分期。

參考文獻

1.美國國立衛生研究院國家癌症研究所乳腺癌治療（成人）患者版

2.乳腺癌-患者護理和健康信息疾病與狀況-梅奧診所官網

3.丹娜—法伯癌症研究所（Dana-Farber Cancer Institute）For Patients & Families

4.乳腺導管原位癌是不是癌症，需不需要手術？中日醫院普通外科乳腺腫瘤中心張潔

5.新診斷乳腺癌的臨床特征、診斷和分期，Bonnie N Joe, MD, PhDSection，Harold J Burstein, MD, PhD Deputy，Sadhna R Vora, MD，Wolters Kluwer

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