70歲的張大爺今天被孩子帶來醫院看病，當他脫下褲子時我們都驚呆了，他的右腿腫脹，色素沉着嚴重，皮膚有多處潰爛，作為醫生看着都覺得疼，更不用說張大爺本人了，而造成這一切的正是兩年前的一次骨折。

骨折多見于老年人

兩年前，張大爺有過一次右下肢骨折，保守治療的他在床上一躺就是幾個月。看着自己腫脹的右腿，張大爺以為是骨折後的正常反應，誰知半年過去了他的右腿依然沒有消腫，張大爺以為是骨折落下的後遺症，也沒太在意。可是随着時間的推移，張大爺的右腿不僅不消腫，反而開始脹痛，皮膚越來越黑，局部瘙癢，撓破了就形成了潰瘍。一年下來，破潰的地方越來越多，腿越來越脹痛，不得已才來醫院看病。

下肢骨折警惕血栓形成

在臨床工作中，像張大爺一樣的患者不在少數，其實不僅僅是骨折，哪怕是單純的腿外傷也會出現腫脹的情況。

當下肢出現骨折時，軟組織及血管往往也受到了較大的創傷，受傷後的軟組織出現腫脹，腫脹的軟組織及淤血會進一步壓迫血管使靜脈回流受限，從而進一步加重下肢的腫脹，以至于大家都有個共識就是骨折後腿一定會腫，雖然下肢骨折後會腿腫，但是并不代表腿腫就隻有骨折。

血栓的形成往往需要三大因素：血管内膜損傷、血流淤滞、血液高凝狀态，而骨折患者往往三大因素同存。

●首先，骨折時所受的沖擊力巨大，除了骨頭受傷外，局部深靜脈會受到牽拉等作用，這些牽拉會引起血管内膜的損傷；

●其次，骨折後往往需要長期制動，無論是手術還是石膏托局部固定，肌肉運動能力下降，這些會引起局部血液不流通，血液淤滞；

●再次，創面的修複是一個複雜的過程，在創面的修複中血液往往為高凝狀态，更容易形成血栓。

既然骨折與血栓都可以導緻下肢腫脹，那麼血栓後下肢會有什麼表現呢？

●下肢腫脹：骨折後肢體腫脹會随着時間的推遲逐漸消腫，而下肢靜脈血栓導緻的水腫往往不會消腫，這也是上文中張大爺骨折後兩年仍然腿腫的原因。

●下肢疼痛：骨折後的疼往往是因為斷端及軟組織損傷後導緻，這種疼痛随着骨折穩定後會逐漸減輕，當下肢深靜脈血栓形成後，靜脈回流受限，肢體腫脹可壓迫動脈，造成肢體缺血疼痛。

血栓會造成缺血疼痛

●皮溫及顔色改變：單純的骨折皮溫及皮膚顔色往往并不會變化很明顯，而當深靜脈血栓形成後因為血液回流不暢，靜脈血液淤積，下肢往往呈紫色，皮溫升高。

●少數伴有肺栓塞：單純骨折的病人不會出現胸悶、憋喘、呼吸困難，當下肢深靜脈形成并脫落後，脫落的栓子随着血液循環到達肺部，從而導緻肺動脈栓塞，病人可表現為胸悶、憋喘、呼吸困難方法。

●抗凝治療

抗凝治療是深靜脈血栓最經典的治療方法，它可以有效的預防新血栓的形成。

●手術取栓治療

包括傳統切開取栓及介入吸栓，當急性血栓形成後有時會伴有嚴重股青腫，這時建議盡早取栓。

●溶栓治療

溶栓治療是指通過使用溶栓藥物讓血栓溶解。

●下腔靜脈濾器植入

下肢深靜脈血栓并不可怕，可怕的是栓子脫落造成的肺栓塞。這時我們在下腔靜脈放置一枚濾器，可以有效地防止下肢的血栓脫落至肺血管，降低緻死性肺栓塞的發生率。

我是公立三級醫院的胸心外科醫生Lion，感謝閱讀，如果贊同我的觀點幫忙點個關注或者點個贊吧！#學問分享官##健康守護者##老當益壯#