“醫生啊，我這裡腫瘤标志物偏高，我肺部的結節是不是癌啊！？”一位老伯指着報告單上的腫瘤标志物立在我面前，差點戳到我臉上，後面是他老伴，一臉愁容。我設法讓他們冷靜下來，拿過他的報告單一看，隻有一項偏高，而且程度較低，不禁舒了口氣。

“放心吧，這個還不足以提示癌症，後續可以再随訪觀察。”我安慰他說。

“那它為什麼偏高呢？”他老伴不放心地問道。

（老伯的CT）

像這樣的情況在門診時有發生，很多人看到腫瘤标志物最關注的是“腫瘤”兩字，再聯系影像檢查出的肺結節，不禁想到肺癌，但結果真是這樣嗎？

⭐什麼是肺結節

肺結節是指在影像學的檢查下，發現肺部有接近圓形的、局限性的、密度增高（片子上顯示更白更亮）的陰影，周圍組織沒有肺不張等并發症。越來越多的人在體檢時發現肺部有結節，往往會很緊張，擔心自己是不是得了癌症，但其實癌症的概率很小。美國肺癌篩查試驗顯示，肺結節篩查的陽性率高達25%，但其中隻有3.6%是惡性的，而其他大部分是良性的。檢出率高也是因為我們的檢查技術越來越先進，能檢出的結節尺寸越來越小。

⭐肺結節的類型及原因

惡性結節就是肺癌。良性結節有的是因為細菌感染，如結核分支杆菌；或者其他病毒、真菌、寄生蟲感染，不過随着生活水平的提高和衛生條件的改善，寄生蟲感染越來越少見了，非感染因素有自身免疫性疾病。這些經過系統治療後是可以好轉的。

⭐腫瘤标志物的作用

治療的前提是要能及時分清良性還是惡性肺結節。惡性肺結節的影像學表現一般有陰影邊緣不光滑，有毛刺征、星雲征等，但早期這些表現可以不明顯，不容易區分。

這時我們就需要其他更有價值的方法，那就是腫瘤标志物！隔層紗或許看不出一個人，但聽聲音是可以辨認出一個人的，腫瘤标志物就是這個聲音。這個聲音不僅輔助診斷，還可以做療效觀察、預後判斷、腫瘤複發監測等。

那抽血查腫瘤标記物，能否确定肺部結節是良性還是惡性呢？我們後面慢慢揭曉。

⭐腫瘤标志物有哪些

雖然叫腫瘤标志物，但它不是隻由腫瘤細胞産生的，正常細胞也可以表達，隻是在腫瘤細胞中異常高水平表達，比機體正常情況下分泌更多，所以可以間接提示肺癌。目前在臨床可以檢測到的腫瘤标志物超過百種。那肺癌的腫瘤标志物有哪些呢？

1.NSE：存在于神經系統、其他神經内分泌細胞和具有神經内分泌功能的腫瘤細胞，比如小細胞性肺癌，可以發現NSE水平明顯升高；

2.CEA：CEA最先發現不是在肺癌，而是在結腸癌組織和人體胚胎中，在多種腫瘤中都可以出現，多用于肺腺癌的檢查；

3.CYFRA21-1：該标志物存在于正常人的鱗狀上皮中，所以在健康人群中也有，但是水平保持穩定，隻有發生肺癌，尤其是肺鱗癌時，血清中的CYFRA21-1濃度才會明顯升高；

4.Pro-GRP：是小細胞性肺癌的首選腫瘤标志物，與NSE相比較，它的敏感性和特異性更高；

5.SCC-Ag：對肺鱗癌的敏感性最高，隻要血清中有一點點，它就可以比其他腫瘤标志物先被檢查出來。因為它是鱗狀上皮相關抗原，其他具有鱗狀上皮的器官或組織發生癌變也可以産生，并不局限于肺癌，所以特異性相對較低。

還有其他一些腫瘤标志物如CA125，目前主要用在卵巢癌方面，負責評估療效和判斷預後，但有研究顯示它對肺癌有一定的特異性和敏感性，同類型的還有CA199、CA153等。

近幾年鐵蛋白、腫瘤相關抗原、血管生成标志物等也被發現與肺癌的發生有一定的關系。但除了以上五項傳統的腫瘤标志物外，其他這些還不能廣泛應用于臨床，還需要進一步的臨床數據支持和相關的研究證明。

⭐腫瘤标志物具體如何應用

因為沒有一項腫瘤标志物特異性和敏感性十分令人滿意，所以他們常常需要聯合起來，為肺結節的診斷提供依據。根據肺癌不同的病理類型，臨床上常有以下聯合檢查：

肺腺癌：CEA、CA153

肺鱗癌：SCC、CYFRA21-1

小細胞肺癌：pro-GRP、NSE

非小細胞肺癌三聯：CYFRA21-1 CEA p53

肺轉移：CA199、CA153

⭐腫瘤标志物有局限

不過這些聯合不能完全診斷肺癌，因為他們的特異性和敏感性還不夠，其他部位的腫瘤也可以有腫瘤标志物升高，它們可以輔助診斷，但不能完全依靠他們做診斷。最完美的診斷肺癌還得靠病理檢查，這是很多癌症和其他疾病的診斷金标準。但做病理需要穿刺取組織，鑒于體檢時就一個幾毫米的結節，還沒有症狀，往往很多人都不願意接受，而且就惡性的概率來看也不劃算。所以我們往往會在有一定證據提示肺癌後才去考慮做活檢，或者在手術中或術後把切下來的組織去做活檢。

⭐随訪觀察很必要

前面有說到，除了腫瘤細胞外其他正常細胞、良性病變細胞也可能産生腫瘤标志物，但除了腫瘤細胞，其他情況一般不會持續升高，良性病變會在機體的免疫下好轉，腫瘤标志物也會下降，正常細胞更不會持續升高。所以随訪觀察很重要，如果随訪發現腫瘤标志物進行性升高，那就要做更全面的檢查甚至活檢來确診。

總結一下，腫瘤标志物有下列兩種情況可能提示肺結節為惡性：

1.多種腫瘤标志物都升高；

2.随訪觀察發現腫瘤标志物持續升高。

如果上面兩項都滿足了，一定程度上提示惡性肺結節，但也有假陽性率，還得通過進一步的檢查才能确診，僅有腫瘤标志物檢查是不能完全确定的。

這就要看醫生的診斷了，如果是感染抗感染，根據醫囑針對病因治療和對症治療。例如上面的老伯，經過進一步的詢問病史和檢查後，發現他不久前患有肺炎，那個結節很可能是那時候遺留的，還沒有吸收掉。

還有抽煙、熬夜等壞習慣都可能導緻肺結節，尤其是有吸煙史的人，換肺癌的風險更高。所以不管年輕人還是老年人，改變惡習，形成良好的生活習慣很重要。

相信看完後你們也能回答上面老伴的問題了。那就是可能是炎症導緻的，有待進一步随訪觀察來排除。

參考文獻：

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