有一天上午查房，身後跟了幾個實習生。

來到一個肝硬化患者的床前。

這是一個48歲的男性，臉龐、脖子紅紅的，腮幫鼓起。

歲月的風霜刻在他的臉上，如刀般雕琢出一個“酒精考驗“的中年人的形象。

患者是長期飲酒導緻的肝硬化，失代償期，這已經是他今年的第3次住院了。

“同學們，過來看看肝硬化的一些皮膚特征。”我把幾個實習生叫到跟前。

然後，請家屬幫患者解開衣領。

患者紅紅的脖子和上胸部，有一圈明顯的紅白分界線；線下，幾個紅點呈現在學生們的眼前。

“蜘蛛痣！”實習生興奮地說，有人還拿出了手機。

“拍一下，也是一種學習，但是要注意保護患者的隐私。”我強調了一下。

接下來，根據眼前看到的，我給同學們總結了酒精性肝病的幾個重要特征：頸部皮膚潮紅、蜘蛛痣、腮腺肥大。

在科普肝硬化和肝癌知識的時候，經常有人問：身上出現了好多紅點，是不是肝硬化了？

有時候，他們拍過來的圖片，是毛囊炎；有時是玫瑰糠疹，有時是紅痣，有時是蜘蛛痣 ......

他們大多數是乙肝病毒攜帶者，也有的是脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝病和丙肝，等等。

乙肝患者身上出現紅點，似乎是常見的現象。

不過，這多半是個誤傳的信息，因為乙肝患者會多關注這個問題，又确實有些人是蜘蛛痣，以至于會更加關注身上的紅點。

事實上，皮膚科的醫生說，很多人的身上會有各種各樣的紅點，并不單單乙肝患者身上有。

比如，在一些發熱性的疾病，如EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多症、傷寒、艾滋病等疾病中，經常會出現斑丘疹，表現的就是人們看到的紅點。

在排除蜘蛛痣的情況下，絕大多數人的這些紅點，跟乙肝等肝病是沒有直接關系的。

很多人的紅點，其實早就已經存在，就像人體皮膚可能還有其他的問題一樣，倘若不注意是不會有什麼感覺或者不适的。

可能因為偶爾看了網上說的東西，擔心肝髒問題惡化，才會刻意去尋找紅點，以至于“發現”越來越多，而并非短時間内越長越多。

一個無關緊要的皮膚問題，一旦引起重視，通常會引發心理焦慮的問題。

這種刻意在身上找到的紅點，或者随着年齡的增長，正在出現的紅點，到底都是些什麼問題，是什麼原因引起的呢？

龍大夫也看過很多這樣的患者，絕大多數這樣的紅點，或者有的人所說的“血痣”，并非人們所擔心的蜘蛛痣，也不是肝病惡化的表現。

以下，就肝病患者關心的“紅點”問題，做一些簡單的分析。

櫻桃狀血管瘤，又叫Campbell de Morgan Spots，或cherry angiomas，是一種常見中年人或者年長成年人的成熟毛細血管增殖現象，一般屬于良性的皮膚病變。

也就是人們常說的“紅痣”，表現為全身多發性，如果因外傷導緻破裂，或自行紮破，容易引起大量出血。

櫻桃狀血管瘤外觀呈圓頂狀，直徑多為0.1~0.4cm；剛開始長的時候，壓迫會褪色；時間久了，裡面會産生更多的纖維化成分，可能壓之不能完全褪色。

這種皮膚病變的出現數量差異很大，有的人可能全身隻能找到一兩個，但有的人可能全身都有，密密麻麻。皮損一般主要出現在軀幹部位，也可能會出現在四肢和頭面部等部位。

櫻桃狀血管瘤的診斷，主要依靠皮膚鏡檢查。

如果顯微鏡下發現特征性的紅色、紫色和藍黑色腔，可以診斷。

但是，櫻桃狀血管瘤要跟無色素性黑色瘤相鑒别，黑色素瘤通常為脆性改變，且近期可能有大小和結構的改變。

如果全身比較多的話，建議去皮膚科進一步診斷；懷疑惡性的話，則需要送皮膚病理組織檢查。

絕大多數人的櫻桃狀血管瘤，是不需要治療的。

少部分人，由于發生在面部，怕影響美觀的，可能需要一些外治的手段。

比如，可以用電烙術等手段去除皮膚病變；較大的病變，可以刮除或電烙其基底部位；也可采用脈沖染料血管激光移除血管病變。

但有少部分病人，手術之後效果不一定會很好，甚至可能會出現新的病變。

• 注意事項：

1.保護皮膚，避免陽光暴曬，是防止皮膚病變進一步發展的最重重要措施。

2.也不要自己試圖用一些刀具切掉，因為如果不注意的話，對于一些比較大的血管瘤，可能會發生大量出血的現象。

毛囊炎，是指毛囊淺表和深部的炎症，可見于全身各處。

淺表毛囊炎的典型臨床表現為，附着毛發的皮膚出現毛囊膿疱疹和毛囊紅斑狀丘疹；

深部毛囊炎的特征為結節性。

毛囊炎的紅點中央頂端，最終會化膿，當白色的膿頭破潰排出以後，毛囊炎就痊愈了。

毛囊炎多為感染性的，由細菌、真菌、病毒和寄生蟲等引起，金黃色葡萄球菌感染最多見。

有一些慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者，由于免疫力差，或者個人衛生不良，容易出現毛囊炎頻繁發作或全身廣泛性的毛囊炎，可予匹莫羅星外用，或者口服微生物藥物治療。

皮膚疣常見于兒童和年輕的成年人，好發于某些職業人群，比如肉、禽、魚類的加工、處理工作人員，也見于一些有特異性皮炎和艾滋病感染者、器官移植等免疫缺陷人群。

HPV通過直接的皮膚接觸而感染，有創傷或者皮膚炎症的部位更容易侵入而感染。

正常的皮膚，也可能發生HPV的潛伏感染。感染的潛伏期大約為2~6個月，也就是說，感染後當時可能沒有表現，會在2～6個月後出現症狀。

兒童比較容易感染，主要是因為皮膚比較嬌嫩，又容易受傷。

但是，有2/3的兒童皮膚疣，可以在兩年内自行緩解。

成年人的皮膚疣，自我緩解會比較慢一些，可長達數年或更長時間，這就導緻了有些人脖子部位的皮膚疣長期不愈。

不過，即便是這樣，如果免疫功能完好，這些疣也不會導緻嚴重的後果。有些皮膚疣，即使好了，也很容易會複發。

皮膚疣跟肝病之間，沒有多大的直接關聯，多半是同時發生，病因完全不一樣的。

淺表性的皮下脂肪瘤，是最常見的良性軟組織腫瘤，由成熟脂肪細胞構成，外包一層較薄的纖維囊。

脂肪瘤質軟，無痛，大小約1cm~10cm之間，最常見于軀幹和四肢，多為圓形、卵圓形或分葉形。

還有一種柔軟的皮下結節，直徑一般在0.2cm~2cm之間，多位于前臂和胸壁。臨床表現上，和脂肪瘤非常相似，但是常伴的疼痛和壓痛，

血管脂肪瘤肉眼看為較小的、邊界清楚的皮下腫瘤；病理組織學上，表現為邊界清楚的包裹性腫瘤，由成熟脂肪細胞和毛細血管混合組成。

蜘蛛痣又叫蜘蛛狀毛細血管擴張，屬于血管的病變，由中心小動脈及其周圍許多更小的血管組成。

因形狀類似蜘蛛，而稱為蜘蛛痣。

檢查的時候，用火柴棒或大頭針的鈍頭部分點壓中心的小動脈後，周圍更小的小血管顯影會消失，松開後又重新出現。

用載玻片按壓病變部位，可見動脈的搏動。短暫的缺血會使皮膚突然變白，松開載玻片後，血液首先充盈中央小動脈，然後流向每條“腿”的周圍細小分支尖端。

也就是說，有多個放射狀的“腿”分支和周圍紅斑，紅斑可能包饒整個病變區域，也可以隻包繞其中心小動脈。

蜘蛛痣最常見于軀幹面部和上肢，出現這種情況跟性激素的代謝改變有關系。

男性出現蜘蛛痣，與血液中雌二醇和遊離睾酮的比值升高有關。有慢性肝病者突然出現蜘蛛痣，要考慮肝硬化的可能。

但蜘蛛痣也可見于妊娠女性和重度營養不良者，健康人中出現蜘蛛痣的個數一般小于3克。

蜘蛛痣的數量和肝病的嚴重程度有一定的相關性。出現較大蜘蛛痣的患者，發生食管-胃底靜脈曲張出血的風險可能會增加。

對于乙肝患者，同時有紅點或者紅痣的這種現象，不要刻意将這兩者聯系起來。

紅痣和蜘蛛痣完全不是一碼事，蜘蛛痣壓迫後可以褪色的，而紅痣一般來說可能會部分或不完全退色，而且周圍沒有發散的小毛細血管分支（蜘蛛腿）。

實在擔心，可以去醫院做甲胎蛋白、肝功能、B超或者CT、磁共振等影像學檢查，以明确診斷。

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