有一部分腦梗死患者，在神經内科住院治療，不但不見好轉，反而越來越差，最後轉到神經外科手術治療，這是為什麼呢？
腦梗死的類型有很多種，其中有一類是大面積腦梗死，又稱作惡性腦梗死。
惡性腦梗死
惡性腦梗死患者的梗死體積往往比較大，在發病後3-5天内會出現腦卒中水腫，體積增大。由于顱骨類似于一個“密閉的盒子”，顱骨内的空間是有限的，裡面正好容納腦組織沒有一絲多餘的空間。一旦腦組織壞死後水腫，體積增大，導緻局部壓力增大，擠壓正常腦組織，升高顱内壓，導緻腦血流灌注壓力增大，甚至出血腦組織缺血症狀，嚴重者出現腦疝。
此時，如果不積極地降低顱内壓力，很可能會導緻腦損傷加重，甚至危及生命。
打開“密閉的盒子”是減壓最為徹底有效的方法，因此外科手術——去骨瓣減壓術是最好的選擇。
去骨瓣減壓術
對于大面積腦梗死的患者，往往需要及時預防開顱手術減壓治療，壞死的腦細胞已經喪失了功能，我們要做的就是保留下剩下的腦細胞，不要在出現繼發性腦損害。
大面積腦梗死後，梗死後組織内再出血的風險也相當高，達到30-40%。
@魏向陽醫生對于大面積腦梗死患者，往往病情很危重，需要給予極高的重視。
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參考：Decompressive craniectomy for acute ischemic stroke.Beez et al. Critical Care (2019) 23:209.
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