周遜 腎内科主任醫師

血肌酐是什麼？它就是内生肌酐，是肌肉的代謝産物，也就是說，檢測的血肌酐結果與被檢測者體内的肌肉總量關系密切。按照血肌酐正常參考值，一般來說，被檢測者的血肌酐化驗結果處于正常範圍，可判定為腎功能正常；被檢測者的血肌酐化驗結果高出正常範圍，可判定為腎功能異常。可在實際情況中，明明是血肌酐高了，卻不是腎病，而血肌酐不高，卻診斷為腎病。這到底是怎麼回事？

說“血肌酐高了，不一定是腎病”，或者說“血肌酐高了，可以不是腎病”。雖然說這種情況比較少見，但是也是有的。前面已經提到，血肌酐與人體的肌肉總量密切相關，就可以理解為：一位肌肉特别發達的人（如健美運動員或酷愛運動者），即使未患有腎病，其血清肌酐值也可能高于正常範圍。在找不到任何腎髒損傷證據的情況下，就可完全排除患有腎病或腎衰。當然了，若血肌酐超過正常範圍，則是需要非常慎重地排除腎病或腎衰的。

說“血肌酐不高，也不能排除腎病”，或者說“血肌酐不高，可能就是腎病”。這種情況還是比較常見的，不僅是腎病，還可能是嚴重腎髒疾病中的腎衰。這又要提到前面關于血肌酐的解釋了，一位體型非常消瘦的人（長期不鍛煉或營養不良者），同樣的情況，其血清肌酐值一定會低于一般或健康人群。本來就有腎衰竭者，其血肌酐也可能處于正常範圍。經過評估，即使他（她）的腎功能是完全正常（腎小球濾過率處于正常範圍），也可以是處于慢性腎髒病1-2期的腎髒疾病，甚至慢性腎髒病3期。

既然如此，腎病與腎衰又是如何診斷的呢？

診斷腎病，先以腎病綜合征為例：腎病綜合征，是以腎小球免疫性炎症為主的綜合征，是一種腎實質疾病，通常表現為“三高一低”，分别為高度水腫、尿蛋白高、高脂血症及低血漿蛋白。診斷腎病，再說說其它腎病，如IgA腎病、慢性間質性腎炎等：IgA腎病是腎小球系膜區以IgA或IgA沉積為主的腎實質疾病；而慢性間質性腎炎是以腎小管與腎間質為突出病變的腎實質疾病。如上的各種腎病都提到“腎實質”三個字，其實它包括腎小球、腎小管、腎間質與腎血管等。也就是說，診斷腎病，相關化驗檢查會有與這些相關的各種異常出現，如尿微量白蛋白升高、尿微球蛋白升高、尿紅細胞升高、血肌酐與尿素氮升高、血清胱抑素升高、腎髒縮小或結構紊亂或腎血流量下降等。

診斷腎衰，分别以急性腎損傷與慢性腎功能不全為例子。急性腎損傷：即為藥物、感染、梗阻及炎症等各種原因導緻的腎功能急劇下降，一般指的是突發（1-7d内）和持續（超過24h）的腎功能突然下降，其血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl （44μmol/L），若及時并治療得當，腎功能是能夠恢複的。而慢性腎功能不全：是各種原因導緻的慢性進行性腎實質損害，患者體内會出現毒素與代謝産物的潴留，以及水、電解質紊亂及酸堿平衡失調等。不管是腎衰中的急性腎損傷，還是腎衰中的慢性腎功能不全，都有血肌酐等毒素水平發生的變化，即：急性腎損傷表現為血肌酐等毒素快速升高，慢性腎功能不全表現為血肌酐等毒素緩慢升高，同時還出現腎實質受損的相關臨床表現與化驗檢查異常，如水腫、尿血、高血壓等，以及血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、β2與α1微球蛋白（β2-MG與α1-MG）、尿轉鐵蛋白（TRF）、腎損傷分子1（KIM-1）、N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）及白介素18（IL-18）等升高，不僅需要對患者做相關化驗檢查，而且還應該動态觀察病情及相關指标的變化。

因此，要想診斷腎病或腎衰，不能僅看血肌酐這一項化驗檢查項目，而是綜合考慮臨床、化驗檢查及其演變過程，這樣才能作出正确判斷，為制定有效治療方案提供參考與依據。

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