2014年，青島一大學生被海蜇蜇傷搶救無效去世；2018年，江蘇一家三口被蜱蟲咬傷，兩人喪命；2020年，一女子在景區被螞蟻叮咬緻心髒驟停……被螞蟻咬一口你會就醫嗎？許多人從來沒有考慮過這個甚至有可能“緻命”的問題。

北京大學人民醫院急診科副主任、創傷救治中心副主任王傳林介紹，事實上，動物緻傷是危及人類生命健康及公共衛生安全的重要問題，我國動物緻傷的現狀為高緻傷率、高緻病率、高并發症率、高緻死率。

上個月，一部由全國200多位專家聯合編撰的《中國動物緻傷診治規範》發布，這是我國動物緻傷診療領域的首部專著。作為組織者，王傳林為它付出了整整三年的休息日。

被流浪狗舔舐傷口

30餘天後發病去世

行醫多年，王傳林見過不少動物緻傷，卻因不了解、不重視未及時就醫導緻的悲劇。

2011年夏天，北大人民醫院急診科來了一個非常“奇特”的病人。19歲的男孩坐在診室裡滔滔不絕地自言自語，樣子非常亢奮。時而狂呼，時而叫罵，口水噴湧而出，灑得到處都是。

出診的大夫一問，原來這個男孩是從北京安定醫院轉診過來的，在餐廳當廚師的他突發“精神病”，不可自控地折騰、鬧事，被同事們送到了醫院。安定醫院的醫生們一評估，發現他精神正常，隻是神經興奮，看不出是什麼問題，于是建議他轉診北大人民醫院。

正當醫生們感到奇怪，探讨病情時，王傳林發現，這位病人目光閃躲，不停逃避跟醫生的眼神接觸。恐懼、興奮、拖涎……王傳林立刻反應過來，這不就是狂犬病的症狀嗎！

經詢問，原來，在這位病人工作的餐廳附近，有流浪狗覓食。身為廚師的男孩時常對這些居無定所、食不果腹的小動物心懷恻隐，有了多餘的食材、剩飯，會拿到後門喂給流浪狗。一個多月前，手上有傷口的他在喂食過程中，無意間被流浪狗舔舐了傷口。不是被咬傷，他也就沒在意。沒想到時隔三十幾天，竟然狂犬病發。

确診後，男孩轉診地壇醫院，3天後離開了人世。“開放性傷口或黏膜被動物體液污染存在感染風險，一定要盡早處理傷口、根據需要應用被動免疫制劑以及按照流程注射疫苗。如果在暴露時立即啟動規範的處置措施，是完全可以有效預防狂犬病的。”時隔近十年，這件事仍然讓他感到沉痛和惋惜。

在日常工作之餘，他與同行們共同開發了一個“全國狂犬病門診地圖”。打開“狂犬病預防門診”微信公衆号，長按識别“全國門診”的二維碼，就能在第一時間了解到離你最近的5個救治門診的地理位置信息。

在王傳林和志同道合者的共同努力下，近十年來，我國狂犬病疫情持續穩步下降。2007年全國報告狂犬病緻死數3300例，位居世界第二位；到了去年，全國死亡數為289例，下降比例超過九成。他預計，今年這個數字将不到200例。 “我國狂犬病暴露後預防處置工作正打開新局面，‘2030年消除犬傳人的狂犬病’的目标是有希望實現的。”

被母鵝叨中後頸部

突然“中邪”

去年，河北省廊坊市某醫院的一位同行打來電話向王傳林求助，一位年過七旬的老太太突然發生抽搐，全身肌肉僵硬，張不開嘴導緻吃飯困難。當地醫生查不出病因，沒法确診，有些束手無策。

王傳林認為這位患者的症狀很像是破傷風，但要确診還需找到患者緻病的原因。經詢問，原來，患者家裡養了一隻看家護院的大鵝，剛剛孵出了一窩小鵝。在護理幼鵝的過程中，患者被護崽心切的母鵝“叨”中了後頸部，造成了一個不大不小的傷口。由于傷情并不嚴重，患者完全沒把這件事放在心上。令人意想不到的是，到了事情發生後的第9天，老太太卻突然發生了各種家人看來“中邪”一般的症狀。

“破傷風其實是一種中毒性疾病，動物嘴裡很可能攜帶破傷風杆菌，一旦發生感染，它就會在傷口‘發芽’繁殖、分泌毒素。”王傳林指導當地醫生為患者清理傷口，并注射抗毒素中和掉身體裡的病毒，采用支持治療保證患者代謝掉已經進入中樞神經的毒素。兩周後，患者治愈出院了。

“事實上，破傷風的診斷和治療并不複雜。但由于種種原因，極易造成誤診、漏診。”在王傳林的推動下，2018年5月，中國醫學救援協會動物傷害救治分會正式成立。今年9月，首部《中國動物緻傷診治規範》出爐。

這份《規範》涉及20多類常見動物，包括犬、蜈蚣、馬陸、水蛭、螞蟻、海蜇、胡蜂、蛇、猴、馬、貓、齧齒動物、蜱、禽類、石頭魚、蠍子、雪貂、蜘蛛、豬、毒隐翅蟲、SPF級實驗動物等的緻傷預防、救治等診治規範。

預防中最重要的措施

是遠離

翻看這份《規範》，許多聞所未聞的内容令人驚歎，也提醒着人類面對大自然應保持的敬畏之心。“不打擾，是人類與野生動物給予彼此最大的‘溫柔’。”王傳林化用歌詞，表達态度。

“目前我國尚無每年猴咬傷發生的确切統計，猴咬傷除可造成一般細菌感染、破傷風外，還可能将狂犬病毒、猴B病毒，甚至某些未知病毒傳染給人類……”在《猴咬傷診治規範》中就列舉了這樣一種幾乎不為人知，卻足以緻命的“殺手”——B病毒。

王傳林介紹，B病毒是病毒性人畜共通傳染病，屬疱疹病毒科，亞洲地區的猕猴是這種病毒的天然宿主。人類如果被感染猿猴咬傷、抓傷，會引發B病毒症。“可怕的是，雖然同為靈長類‘近親’，但人猴畢竟有别。這種病毒在猕猴體内僅會引起單純口腔疱疹，而一旦被人類感染，在經過兩天到一個月的潛伏期後，受傷部位就會出現疱疹樣水泡，且伴随麻痹及腦神經疾病出現。”

王傳林說，這種主要經由被感染的猕猴咬傷及抓傷傳染給人類的疾病緻死率高達70%以上，“死裡逃生”者将終身伴随嚴重的腦損傷。“雖然目前的研究看來人類對B病毒的易感性是相當低的，且近十年内國内也沒有患病的相關報道，但就其嚴重性來說是足以敲響警鐘的。”

王傳林呼籲景區加強管理，對能夠近距離接觸到遊客的野生動物進行傳染病篩查。同時他也指出，對于野生動物緻傷，預防中最重要的措施就是遠離。

診治規範将推廣

《規範》由中國醫學救援協會動物傷害救治分會組織全國各地50多家單位和200多名專家，曆時近三年時間編撰而成，其間也先後在數十家醫療機構試點推行。而一個離奇“迷案”的破解，正是這份《規範》發揮巨大作用的小小“特寫”。

去年9月，山東青島，一個自稱“被黃鼠狼咬傷”的年輕小夥兒，深夜兩點來到醫院。進了醫院就出現了休克，經會診被送進了ICU（重症加強護理病房）。醫生檢查了他的受傷部位——左足，發現腫脹不明顯，有兩個淺淺的小印兒。經過實驗室檢查，又發現病人肝腎功能都被破壞，加上眼睑下垂，醫生們認為這應該是中毒的表現。

雖然懷疑是被當地蝮蛇咬傷，但由于病人此時十分清醒，并一口咬定是“黃鼠狼”咬傷的，疾病的确診一度陷入“謎團”。病情危急，診治容不得延誤，主診的大夫拿出《中國動物緻傷診治規範》，參看《蛇咬傷診治規範》中确診的相關條件，完全吻合。

正在此時，病人的家屬也打來電話，他們在家裡發現一條小小的蝮蛇！醫生當即做出蝮蛇咬傷的中毒診斷，為病人注射了抗蝮蛇蛇毒血清。依照《規範》對症支持治療，沒幾天，病人就痊愈出院了。

原來，在病人居住的村子周圍，時常有黃鼠狼出沒。“案發”當晚，黃鼠狼和蛇同時進入了病人家的小院兒。午夜時分，起床上廁所的病人正好碰到了院子裡的黃鼠狼，二者都吓了一跳。驚慌失措中，病人踩到了地上的毒蛇，卻誤認為中了“黃鼠狼”的毒。

王傳林透露，一份動物緻傷診療的培訓教材，目前正在醞釀中。《中國動物緻傷診治規範》也即将由團體标準上升到行業規範，在全國醫院推行。“相信到那時，全國動物傷害的診療水平将有質的飛躍。”

來源 北京日報客戶端記者 孫樂琪

監制：張力

編輯：張楊、李怡

流程編輯 吳越