劉渡舟教授對小柴胡湯的理解與應用探微

劉渡舟教授（1917－2001年）是我國已故名老中醫，北京中醫藥大學終身教授，首批博士生導師。劉老臨證喜用經方，擅用經方，對小柴胡湯的應用尤為得心應手，并加減出了一系列柴胡類方和“古今接軌方”（注：劉老把仲景方與後世方結合應用的方劑稱之為古今接軌方），臨床應用頻率之高，令我輩歎為觀止，并常取得意想不到的療效。筆者有幸跟随劉老攻博侍診三載，得聞先生對本方機理之闡釋，得睹先生臨證療效之神奇，受益匪淺。此僅就導師對小柴胡湯的理解與運用介紹如下，以就正于同道，并以此表示對恩師之懷念。

1 尊經旨　闡“升降出入” 　廣“推陳緻新”

小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽病之主方，具有和解少陽的作用。後世發揮其用，廣泛施治于臨床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。劉老認為，《傷寒論》治郁之法甚多，如栀子鼓湯治療火郁；桂枝去桂加茯苓白術湯治療水郁；茵陳蒿湯治療濕熱郁；瓜蒂散治療痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事論事而比較局限，故其使用較隘。惟小柴胡湯之治氣郁，縱橫捭開，升降出入，無所不包。

升降出入是人體氣機運動的基本形式，《素問·六微旨大論》說：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”天地相召的“生化”之氣，主宰着物質的運動，在人與動物，則為生長壯老已，在植物，則為生長化收藏。物質運動的目的，用現代語言講，就叫做“新陳代謝”，生化正常，則氣機的升降出入有序，新陳代謝旺盛，人體就健康，若病亦易于恢複；反之，人體即發生疾病。

對于柴胡的功能，《神農本草經》明确提出了其具有“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳緻新”的作用。劉渡舟教授認為，研究仲景《傷寒論》，論其藥性時當以《神農本草經》為準，不可以後世本草之論強釋仲景之方。後世雖然認定柴胡有和解少陽、升舉陽氣和疏肝解郁三大作用，然《本經》明言“推陳緻新”，其實際意義也就是能夠推動人體的新陳代謝。基于以上兩經之論，劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點：第一，它能開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳緻新，調整氣機的出入升降；第二，對木郁則能達之，火郁而能發之；第三，獨具清熱退燒的特殊功能。所以，柴胡治療疾病，既适用于外感，又能治療多種内傷雜病。既能治療肝膽疾病，也廣泛适用于它髒之恙，此亦《内經》“升降出入，無器不有”之内涵所在，也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在。

2 臨證時　主但見一證　擅靈活加減

劉老喜用柴胡，擅用柴胡，充分體現了其為醫上溯岐黃之經，精通神農之藥，中合長沙之論，下逮諸家之說，并有自己數10年之臨床體會。對于小柴胡湯的應用，外感病重其和解少陽，疏利肝膽，通達内外之功；内傷雜病則倡其開郁調氣，以利氣機升降出入之樞。臨證之時，主張“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，處方時，以原方為多，但也提倡靈活加減，并創系列柴胡類“古今接軌方”，使小柴胡湯的臨床應用範圍大大擴展，為經方治療現代疾病提供了一種新模式，值得後人借鑒。

在應用小柴胡湯時，劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點，隻要見到“口苦”一證，必用柴胡類方，此筆者侍診3年之心得。問之，先生則曰“小柴胡湯，少陽病主方也。少陽諸證，以口苦為第一證。”思之，此劉老從少陽病提綱證“少陽之為病，口苦、咽幹、目眩也”悟而得之。又閱讀《傷寒論十四講》，在書中第三講“試論六經為病提綱證的意義”一文中，劉老寫道：“少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽幹，目眩在後，反映了口苦在辨證中的重要性。《内經》說：‘火之味苦’。然它經之火，甚少口苦，唯肝膽有火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現實意義。”所以，以筆者之見，劉渡舟教授論“但見一證”，當以口苦為先。

劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多，如治療外感發熱的柴胡石膏湯（柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生姜、大棗），本方退熱其效如神，3劑之内多能熱退病愈，劉老稱之為中藥的“阿司匹林”。

而在内傷雜病的治療中，其應用于肝病最多，以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑，如治療肝病氣分濕熱毒邪的柴胡解毒湯（柴胡、黃芩、土茯苓、鳳尾草、草河車、半夏、土鼈蟲、茜草、蒼術、海螵蛸、葉下珠），治療肝病血分的柴胡活絡湯（柴胡、黃芩、土鼈蟲、茜草、紅花、澤蘭、當歸、白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白術、海螵蛸），治療肝脾腫大的柴胡鼈甲湯（柴胡、黃芩、黨參、甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、鼈甲、牡蛎、幹姜、土鼈蟲）等，均經臨床驗證療效頗佳，體現了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學術思想。

3．倡合方　創古今接軌　盡柴胡之功

劉渡舟教授于《傷寒論》研究方面，頗具功底，堪稱當今研究仲景學說的泰鬥。晚年有古今接軌論、方證相對論、火證論、水證論、濕證論問世，被稱為其老年五大論。以餘之見，五論之中，以古今接軌論為其最得意之作，其臨床實踐也最成功，尤其是柴胡類古今接軌方甚多。與後世方的接軌應用，大大擴展了小柴胡湯的臨床使用範圍，使本方的臨床功效發揮得淋漓盡緻，此劉老深研仲景學悅，境界之所至。現略舉數例，以資說明。

3.1 小柴胡湯與越鞠丸接軌

廣告

去逛逛

小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽幹，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等證。越鞠丸，出自《丹溪心法》方：蒼術、香附、川芎、神曲、炒栀子。能治療氣、血、痰、火、食所緻之郁結，消化不良，胸脘痛悶等證。導師劉渡舟教授認為：小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽之郁，而側重于“橫’；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側重于“縱”。兩方接軌，則互相為援，而有縱橫捭開，疏肝和胃，解郁開結，暢行三焦滞結，無往而不利，為接軌方最理想之法也。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人。

3.2 小柴胡湯與平胃散接軌

平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導滞，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌，古人亦有先例，叫做“柴平煎”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫辨證屬于肝胃不和型者效佳。

3.3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌

霍香正氣散，出自《太平惠民和劑局方》方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術、白術、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風寒暑濕雜邪，山岚瘴氣，内傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。兩方合用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠着者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機者。

3.4 小柴胡湯與溫膽湯接軌

溫膽湯，出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方接軌，既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所緻的失眠、精神病等均有較好療效。

3.5 小柴胡湯與黛蛤散接軌

黛蛤散，出自宋代民間驗方：服殼蛤、青黛研成細末，每服9－15g，布包，水煎服。此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸脅作痛，每見于婦女，服之多效。木火者，肝膽之郁火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清洩肝肺二經之火，為治标之法也。兩方接軌，則标本兼顧。

3.6 小柴胡湯與三甲散接軌

三甲散，出自《瘟疫論》方：鼈甲、龜闆、穿山甲、蟬蛻、牡蛎、當歸、白芍、甘草、土鼈蟲。此方脫胎于《金匮要略》之鼈甲煎丸，具有軟堅消百，治療肝脾腫大，兩脅痞堅，絡脈瘀阻，氣血瘀滞等證，須久服而方有效。兩方接軌，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀而消百瘕，合用則對肝病由氣及血，肝脾腫大有明顯療效。本方也是劉老柴胡鼈甲湯之前身，臨床多用于治療肝硬化。

3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌

四磨飲子，出自《濟生方》：人參、槟榔、沉香、烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正，治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。導師治療肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆甚為猛烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證，乃用“柴磨接軌”之法，用之多效。

3.8 小柴胡湯與四物湯接軌

四物湯，出自《太平惠民和劑局方》：當歸、川芎、白芍、熟地。此方有補血養肝作用，治療婦女血虛造成的月經不調，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細等證。導師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽用，補血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效。臨床用于治療經期感冒、月經不調屬于肝郁血虛者效佳。

他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。與颠倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之病；與三仁湯接軌，治療少陽合并濕邪之發熱，也有立杆見影之效。本方與經方合用者，如治療肝膽氣機不利，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊郁肝膽所緻黃疽的柴胡茵陳蒿湯等，均為劉老臨床常用之效方。以上隻是劉老使用小柴胡湯經驗中的九牛一毛，限于論文篇幅，不能詳述。能否反映導師學術思想，權作窺管之見。