俗話說“十人九痔”，生活中大多數人都有這種感受：痔瘡感覺不是什麼大病，但其發作時，出現出血、脫垂腫脹、疼痛、瘙癢、排便異常、感染，讓人苦不堪言，難以忍受。而想想外科手術後痛苦的恢複過程，又對治療望而卻步，抹點痔瘡膏就拖了下去，而症狀卻越來越重。現在，廣大痔瘡患者的福音來了！山東省婦幼保健院開展了經内鏡痔靜脈硬化治療術及經内鏡痔靜脈套紮治療術，均可以在無痛苦的情況下治療痔瘡，改善患者的症狀并能在很短的時間内恢複正常工作、生活。

以往的科普中我們已經了解了經内鏡痔靜脈硬化治療術，本期科普我們來了解一下經内鏡痔靜脈套紮治療術。

痔的分類及症狀

痔分為内痔、外痔及混合痔，肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發生病理性改變或移位為内痔；齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成為外痔；内痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為混合痔。痔有便血、肛門疼痛及腫物脫出甚至嵌頓等症狀。

内痔分級

2018年，美國結直腸外科醫師協會痔管理臨床實踐指南把内痔分為以下4個級别：

内痔套紮治療機理

消化内鏡下内痔套紮治療是應用橡皮圈對内痔進行彈性結紮的一種方法，其原理是通過套紮器将内痔吸引後釋放橡皮圈套紮内痔的基底部，利用橡皮圈持續的彈性束紮力阻斷内痔的血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落。一般來說套紮後痔核會在術後7-10天内脫落。鏡下套紮治療對III度内痔尤其是脫垂嚴重者治療療效較優于硬化。與硬化劑注射療法和紅外線療法相比，套紮治療的病人再次治療需求更低，但治療後更容易出現疼痛。相比手術療法，套紮的成本更低，病人的生活質量更高。在套紮治療的病人中，大部分病人通過重複套紮治療獲得鞏固的療效，且具有良好的成本效益。

内痔套紮方法

套紮的部位：痔核套紮、痔上黏膜套紮、痔核及痔上聯合套紮；

套紮方式：倒鏡套紮和順鏡套紮都可。

适應症和禁忌症

（1）适應症：

①I-III度内痔伴有内痔相關症狀；

②I-III度内痔經飲食及藥物等保守治療無效；

③内痔手術後複發，肛門反複手術後不能再次手術；

④高齡、高血壓、糖尿病和嚴重的系統性疾病，不能耐受外科手術；

⑤不願接受外科手術。

（2）禁忌症：

①IV度内痔、混合痔及外痔；

②I-III度内痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發症；

③嚴重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受内鏡治療；

④伴有肛周感染性疾病、肛瘘及炎症性腸病活動期等；

⑤凝血功能障礙或正在使用抗凝或抗血小闆藥物；

⑥妊娠期婦女。

相對禁忌證：

①既往有低位直腸或肛門手術史：

②既往有盆腔放療史；

③近期有反複硬化劑治療史；

④精神障礙病人；

⑤産褥期婦女：

⑥伴有結直腸腫瘤病人

護理

（1）術前護理：

所有三年内未行全結腸鏡或結腸疾病高風險病人推薦全結腸鏡檢查，檢查前做好充分的腸道清潔準備；無需行全結腸鏡檢查或需要緊急治療的病人，根據其排便習慣和操作類型，分别可考慮：①緩瀉劑準備腸道；②術前灌腸；③術前排便。

（2）術後護理

①密切觀察肛周有無出血、腫脹、疼痛等不适；

②術後當日流質飲食，次日可半流質飲食，術後三天少渣飲食，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒；

③保持大便通暢，避免用力大便，可用通便藥物，軟化大便，便後局部清洗，可在清潔肛周後行中藥熏洗，健康人群無需預防性使用抗生素；

④年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症病人，術後酌情應用抗生素；

⑤術後疼痛明顯時可考慮使用鎮痛劑：非甾體抗炎藥物。

⑥術後1周盡量減少活動量，避免久坐、騎車；避免勞累和劇烈運動；

⑦排尿困難時導尿，一般不留置尿管；

⑧避免性生活2周；

經内鏡内痔套紮術具有手術時間短，痛苦小，花費低，操作簡單，療效确切等優點，自我院開展該手術以來，已經為衆多内痔患者解除痛苦。(文/寇灤 編輯/胥潇）