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老年腰腿痛的預防和微創治療

醫學指導：二骨科 晉大祥主任醫師

文/謝炜星 主治醫師

蔡女士今年65歲，最近抱怨自己得了一種疑難怪病：“走路不到10分鐘就覺得小腿酸、脹、麻、痛，而且腰直不起來，必需下蹲或坐下休息一會，然後才能繼續走路，走一走，歇一歇，停一停，十分辛苦。1年多前還可以走30多分鐘，現在越來越嚴重了，家裡人說她這麼大年紀了，治不好，老年人都這樣……”

這令她感到十分悲觀。但她不甘心，經病友介紹，找到我院脊柱骨科晉大祥教授診治，通過中醫及微創治療，效果非常滿意。

“

這樣的故事每天都會發生。慢性頑固性腰腿痛給老年人的生活帶來很大困擾，怎樣讓老年人遠離腰腿痛，享受幸福的老年生活呢？下面就介紹一下晉大祥教授關于老年腰腿痛的預防及微創治療經驗。

”

一、老年腰腿痛發病率高，嚴重影響生活質量

很多老人家有這樣的體會，經常腰酸背痛，并且經常複發。或者行走困難，腰背乏力，逐漸駝背。或雙下肢放電樣疼痛麻木，走一段路後坐下來休息一會才能繼續前行。或打個噴嚏就背痛難忍。不要說逛街買菜，聚友飲茶，遠足旅遊，就是足不出戶，含饴弄孫，生活自理都有障礙。

目前，腰腿痛是繼心腦血管疾病、腫瘤之後第三大嚴重影響中老年人身心健康的病症。統計表明，腰腿痛在老齡人群中發病率很高，在過去一年内，42%的老人至少有一次腰痛發作。因此，在因腰痛而就診的全部病人中，64歲以上的老人占20%。美國每年用于治療和康複的費用高達2000億美元。我國腰腿痛患者數量估計為美國的4～5 倍，所以實際發病人數和醫療費用可想而知。因此有必要了解腰腿痛的一些相關知識，重視對這些疾病的預防及早期診斷、早期治療，可以有效提高老年患者的生活質量。

二、臨床上引起腰腿痛的常見疾病

腰腿痛，功能受限隻是患者的臨床症狀。很多疾病都可能導緻腰腿痛。常見且需要特别治療的疾病主要有：腰椎椎管狹窄症、腰椎滑脫症、骨質疏松性椎體壓縮骨折、腰椎腫瘤、腰椎結核等。由于這些疾病導緻腰椎及椎間盤結構性發生破壞、不穩等病理改變，通過腰椎動力位X線照片、腰椎CT平掃重建及MRI等影像學檢查，可以明确診斷和評估。

三、老年腰腿痛的預防措施

老年腰腿痛的預防非常重要，是一個系統工程，要有整體觀念。有些預防措施甚至要從兒童期開始。正如中醫典籍《内經》記載：“夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎！”主要有以下幾個方面：

1

預防骨質疏松，保持骨骼質量

從兒童開始，堅持體育鍛煉，特别是與負重有關的體育鍛煉。但是，鍛煉要講究方法，不可造成運動損傷，鍛煉的方法和時間要因人而異。同時，中醫也很重視靜養，要養精、養神、養氣。充足的營養飲食，保持适當體重，減少脂肪，增加肌力，太肥容易加重椎間盤的負擔，但過分減肥易發生骨質疏松症。

2

保持直立，防止駝背畸形

有效保持直立姿勢的能力是人體正常功能的基礎，而脊柱畸形經常損害人體維持直立姿勢的能力。建議加強腰背肌肉的功能鍛煉，重視篩查、早期發現和矯正兒童脊柱側彎。成年人如果發生腰椎骨折等，建議積極治療，争取解剖複位。以免随着年齡的增長（50歲後），特别是絕經期之後，随着骨量丢失的加重，駝背及腰腿痛有可能逐漸加重。

3

要防跌倒，防骨折

必要時用手杖、拐杖或助行器。維持無外力支持的直立姿勢消耗很多能量，就容易造成腰背疲乏無力、疼痛和行走功能障礙等，這常見于脊柱畸形患者。家庭裝修要防滑，行走要看好腳下的路。

4

要充實醫學科普知識，信賴專業醫生

看病是一件有大學問的事情。首先自己要多學習，既要充實自己的醫學科普知識，還應信賴專業醫生。由于醫學的專業性很強，技術發展日新月異，診斷治療一定要依靠自己的專業醫生，信賴自己的專業醫生，把專業的事情放心地交給專業人員。

老年腰腿痛患者常合并多種其他方面的疾病，如：高血壓、冠心病、糖尿病以及慢阻肺等，與骨質疏松症一起，使得老年腰腿痛的治療困難而複雜。因此，對于老年腰腿痛，特别是老年脊柱畸形的治療，有一定并發症發生的風險。為降低圍手術期的風險，人們日益重視微創脊柱外科技術的開發。微創脊柱技術正逐漸成為治療這些老年疑難脊柱病的理想選擇。

微創脊柱技術主要包括：椎間孔鏡下的神經減壓治療腰椎間盤突出症、腰椎椎管狹窄症。治療椎體壓縮骨折的微創椎體成形術。治療腰椎滑脫、脊柱側凸的經皮螺釘矯形、固定融合術等。術中影像導航、手術機器人等先進設備為精準微創手術提供了強大的支持。術後配合中醫辨證施治，治以活血化瘀、消腫止痛，早期桃紅四物湯加減。如果殘留下肢麻木無力，再配以黃芪、全蟲、蜈蚣等益氣活絡之品。研究表明，微創脊柱技術結合中醫辨證施治，能最大限度地減少術中出血，手術後疼痛明顯減輕，術後康複快，住院時間明顯縮短，費用明顯減少。

專家簡介

晉大祥，醫學博士，廣州中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科副主任，主任醫師，教授，博士生導師。

擅長：頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎滑脫症、腰椎椎管狹窄症、骨質疏松椎體壓縮性骨折、脊柱腫瘤、脊柱側凸等疑難疾病的診治。先後成功開展了經皮椎體成形術、齒狀突骨折空心加壓螺釘内固定術、寰樞椎脫位後路椎弓根螺釘固定複位融合、頸椎人工椎間盤置換、骶2骶骨翼螺釘及髂骨釘固定等高難度手術。運用MAST Quadrant微創系統以及椎間孔鏡系統，成功開展微創腰椎間盤摘除術。微創經皮螺釘固定、減壓融合固定術。特别對合并骨質疏松症的複雜退行性脊柱病變的脊柱重建等高難度手術積累了豐富的臨床經驗。

出診時間：周二上午，周五上午（門診樓六樓骨科3診室）

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