錢江晚報·小時新聞通訊員 祝姚玲 記者 張冰清

小孩子的病來得急，如果狀态不好了，一定要及時送醫。

這可不是唬人，每年浙大兒院都會碰到因為各種原因而情況特别危急的病例。

近日，浙大兒院PICU、内鏡中心、耳鼻咽喉科團隊，就又碰到了一個發燒僅一天就病危的孩子。

1歲寶寶發熱一天就病危，左肺全白

近日，1歲寶寶亮亮（化名）出現發燒、咳嗽等症狀。爸爸媽媽比較細緻，雖然發燒時間不長，還是帶他去附近的醫院挂了鹽水。

當晚，挂完點滴回到家的亮亮病情卻急轉直下，呼吸急促，嘴唇發绀，家長不放心又帶他去附近醫院，這次一查胸部CT，左肺竟然全白了。這意味着左側支氣管完全堵塞，左側肺完全失去通氣功能！

亮亮全白的左肺

亮亮的病為何如此兇猛？什麼原因所緻？醫生在片子上看到，支氣管内有可疑異物堵塞。孩子病情這麼急，是否跟這有關？醫生難以下判斷，建議他們到更高級别的醫院。

于是，救護車呼嘯着将亮亮送往浙大兒院急診科。急診科醫生發現，亮亮的面罩吸氧流量已經達6L/min，但血氧飽和度隻有80多一點，情況十分危急。經過初步診斷，孩子很快被送進了PICU（兒童重症監護室中心）。爸爸媽媽看着收到的病危通知書，有點難以相信這一天來發生的一切。

孩子生病的禍首，是“肺異物”還是其他？究竟是何方“神物”，這麼兇猛？

謎底揭曉：原來肺部長出了神奇“樹根”

到底是不是異物？氣管自己長出的，還是不小心嗆入的？怎麼把它取出來？PICU會同内鏡中心、耳鼻喉科共同商議原因和對策。

考慮到亮亮整個左肺肺不張，左側主支氣管完全堵塞，如果是異物，應該是比較大的異物，取出過程中很容易造成窒息，耳鼻喉科硬鏡下取更加合适。但是亮亮的父母說亮亮近期并沒有異物嗆入的情況，外源性肺異物依據不足，于是幾位的專家考慮也有可能是塑型的痰栓（内生性異物）。多學科團隊經過讨論，由于亮亮目前的血氧飽和度并不穩定，氧需求高，無論是外源性異物還是内生性異物（塑型性痰栓），手術操作難度都很大，亮亮随時都有可能需要氣管插管接受呼吸機輔助通氣。

“我們内鏡中心，PICU、耳鼻咽喉科、麻醉科的同事都去了，大家一起商量對策，最終制定多套方案，并決定先由内鏡中心、耳鼻喉科以軟式内鏡為主要手段進行檢查，假如是痰栓就軟鏡下處理，萬一是比較大的異物，軟式支氣管鏡不易取出，耳鼻咽喉科就用硬鏡取出。”浙大兒院内鏡中心陶孝芬醫生表示，考慮到軟式内鏡對孩子的傷害比較小，團隊首先決定由吳磊副主任醫師帶領團隊先用軟式内鏡來檢查。

吳磊副主任醫師帶領團隊在軟式呼吸内鏡下謹慎、緩慢地探入亮亮的肺部支氣管，發現堵塞氣道的“罪魁禍首”其實是“塑型的痰栓”，用網籃一套一拉，順着氣管方向巧妙用力，最終成功将元兇——兩條白色的樹根狀物體陸續從他的支氣管裡拉了出去。

取出的兩條“樹根”，有約4-5公分長，固體狀，肉眼看起來就像乳白色的樹根的片斷，還有點像梅花鹿的角。這究竟是什麼？

亮亮取出的塑型性痰栓

“這就是塑型性痰栓，屬于内生性異物，是孩子體内自己産生的，本質上是亮亮自己肺裡的痰。稱之為‘塑型’是因為這個痰被塑造成了支氣管樹的形狀。”

陶孝芬醫生解釋道：“患有塑型性支氣管炎的患兒氣道炎症分泌物過于粘稠，長時間無法咳出，就會形成膠凍狀的痰栓，堵在了支氣管内。氣體出不去、進不來，亮亮就會覺得呼吸困難，肺也逐漸變白了。”

專家提醒：痰在氣管固化很危險

尤其要防胸部拍片發現嚴重“肺不張”或疑似“異物”

小小一口痰，如果在氣管固化、塑型，怎麼這麼恐怖？

“痰在支氣管塑型，就跟水泥澆灌一樣，把氣管完全堵死了，起病急、進展快，還不容易被發現。基層醫院往往經驗不足難以診斷，同時也缺乏足夠的手段把它取出。”内鏡中心副主任醫師吳磊表示，近年來浙大兒院已收治多起此類病例，每一例都是情況危急。這個孩子發熱才一天，左肺就白了，如果不是爸爸媽媽細緻，在第一時間送醫拍片，又在發現情況後迅速把孩子送來浙大兒院，情況難以想象。

幾乎每個孩子都會發燒咳嗽，為什麼亮亮會出現塑型性痰栓？是不是他病情本身就很不一般？

“之前亮亮做了呼吸道快速抗原檢測，均為陰性。我們又給他做了其他病毒的檢測，終于找到了感染源，是博卡病毒。”吳磊主任表示，博卡病毒雖然不大常見，但症狀與普通感冒類似，多為發燒。感染博卡病毒容易使嬰幼兒罹患肺炎、支氣管炎和支氣管肺炎等疾病。

“這個孩子是博卡病毒感染引起的塑型性痰栓，但并不能說明塑型性痰栓由博卡病毒感染引起。各種呼吸道細菌和病毒感染引起的肺炎、支氣管炎，包括流感病毒、肺炎支原體和腺病毒等，都可引起塑型性痰栓。”吳磊表示。

支氣管、肺部感染都屬常見，家長如何預判自己的孩子可能出現塑型性痰栓？

“要準确判斷孩子是否出現塑型性痰栓，不僅對于家長，即使對于醫生，也都存在難度。”陶孝芬坦言。她提出幾點建議：

1.如果孩子出現氣喘氣急、口唇紫绀、面色發青，要第一時間送醫，因為這往往是孩子出現缺氧的表現；

2.罹患肺炎的寶寶如果在胸部拍片過程中發現有明顯的“肺不張”或“肺氣腫”，往往提示氣道有東西堵塞，排除外源性異物後，很有可能就是塑型性痰栓，要第一時間送到擁有雄厚實力的高級别兒童醫院；

3.孩子精神軟、異常煩躁要及時送醫，即使不是塑型性痰栓，也說明孩子病情較重，且很有可能在進展。

“塑型性痰栓前期症狀主要是咳嗽、發燒，症狀和感冒類似，很不容易鑒别，臨床中個别病例可能因為救治不及時而最終遺留後遺症。”陶孝芬醫生遺憾地說。

術後亮亮的白肺消失了

她透露，由于救治及時、有效，亮亮在痰栓被取出後，各項指标都逐漸恢複正常，術後瞬間血氧飽和度升至正常，免除了氣管插管和呼吸機機械通氣的痛苦。第二天亮亮胸片“白肺”就已消失，肺部情況明顯改善。不日應該就能從監護室轉到普通病房。

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