作者：北京協和醫院超聲醫學科 牛梓涵

審校：北京協和醫院超聲醫學科 楊萌 副教授

乳腺癌作為全世界女性最高發的惡性腫瘤，全球每年以2%發病增長率升高，值得每個成年女性高度關注。然而盡管乳腺癌已逐漸成為威脅女性健康的“頭号殺手”，但大家也不用太過緊張，早篩早診，可有效将癌症扼殺在搖籃裡。

乳腺超聲因其對乳腺組織出色的成像效果及便捷的檢查方式，已成為我國乳腺癌篩查最常用的影像學手段。但大多數患者并不清楚乳腺超聲報告中的含義，一發現結節就驚慌失措，常常會質疑：“醫生，我的乳腺有問題嗎？”“為什麼要她作超聲檢查，而要我作钼靶檢查？，是我的問題很嚴重嗎？”“BI-RADS是什麼意思啊？”…… 接下來就我們就來聊聊有關乳腺超聲檢查的幾個問題。

1. 超聲和X線钼靶有什麼區别？

超聲和X線钼靶是臨床檢查乳腺病變最常用的影像學方法，分别以超聲波和X線作為成像媒介，因此钼靶檢查具有一定的放射損傷。二者對乳腺的顯像各有側重，并可互補。

钼靶可清晰的顯示乳腺整體，尤其是對乳腺癌病竈較為特異的征象“微鈣化”的識别率高，但若遇到緻密的乳腺組織，钼靶的檢查效果就會受到影響。

乳腺超聲對鈣化的顯示能力不及钼靶，但靈活的掃查方式使其能精确定位病竈部位，實時引導下可實現對腫物的定位及穿刺活檢明确診斷。對緻密型乳腺組織，超聲也保持着較好的顯像能力。

因此臨床中有時需要聯合多種檢查方法評估乳腺病竈，提高診斷準确性。亞洲女性乳腺腺體多較歐美女性緻密、脂肪組織少，因此超聲是最常用的檢查方法。

2. 超聲可以看什麼？

超聲可以顯示乳腺從皮膚表層到腺體後方肌肉的結構，通過組織回聲的不同發現腺體内的病竈，繼而觀察它的各項“指标”：大小，形态、邊界，并通過彩色多普勒（CDFI）觀察其内部和周邊的血供情況，這樣就對病竈有了整體的評估，良惡性的判斷以此為依據。

此外，腋窩淋巴結往往是乳腺癌最先波及的區域，因此臨床乳腺超聲往往會連同腋窩一并檢查，減低漏誤診率。

3. 超聲報告裡的術語什麼意思？

我們經常會看到超聲報告裡最常見出現“低、等、高、無回聲”，他們是什麼意思呢？

回聲是對組織聲學特征的一種客觀描述，反映組織的物理特性，人體内的不同結構通常都具有特定的回聲強度（即無、低、等、高回聲）。

舉個例子，乳腺囊腫是一種囊性結節，可以在超聲上表現為無回聲，但是無回聲内若出現沉積物或者結節是實性成分，則可表現為低、等、高回聲。

病變組織往往會表現出與周圍正常組織不同的回聲強度，這也是我們發現病竈最直接的依據。

4. 篩查出乳腺結節，就會是乳腺癌嗎？

針對乳腺結節，良惡性的判斷與它的形态有很大關系。

簡單地說，如果超聲報告裡描述結節如形态規則、邊界清楚這樣征象，那麼良性的概率相對較大，反之若提示結節形态不規則、邊緣有毛刺、成角，就要考慮惡性的可能。

當然，這隻是較為樸素的理解，現實中乳腺結節是複雜多樣的，其良惡性不能僅通過上述表現進行簡單的判斷，仍需要結合患者的臨床特點，包括年齡、病史，以及醫生的專業知識才能進行正确的診斷。

5. 如何判斷乳腺病變的程度？

關于乳腺病變程度的評價，便涉及到了BI-RADS。“BI-RADS”是什麼意思？幾乎每份乳腺超聲報告都會提到BI-RADS分類，它源自美國放射學會制定的“乳腺影像報告與數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System）”，是目前國際上普遍應用的乳腺病變分級評價标準，根據病竈的嚴重程度予以分類并提出相應的處理意見，讓乳腺疾病的診斷更加規範、準确。

BI-RADS 0類：是指超聲不能全面評估，需要其他影像學檢查進一步評估或與之前的影像學檢查相比較。簡單來說就是超聲檢查沒有發現或不能明确是否存在病變，但是患者又有相關的症狀例如摸到了乳腺腫塊，有乳頭溢液等，需要結合乳腺钼靶、MRI等其他檢查全面評估。

BI-RADS 1類：是指臨床上無異常體征，超聲檢查正常，患者無需處理，保持該年齡段的常規篩查即可。

BI-RADS 2類：提示良性病變，一般建議常規篩查或6-12個月定期複查。

BI-RADS 3類：提示可能良性（惡性概率≤2%），可能是大家最為常見的分類，超聲檢查中橢圓形、邊界清楚的結節往往分在此類，一般建議3-6個月定期複查。

BI-RADS 4類：可疑的惡性病竈，風險為2%-95%不等，一旦分為4類，就有考慮組織病理學檢查的必要。其根據風險高低又進一步分為4a（危險性2%-10%）、4b（危險性10%-50%）、4c（危險性50%-95%），這種情況下應咨詢乳腺外科的醫生，密切觀察或選擇手術進一步治療。

BI-RADS 5類：高度懷疑惡性（≥95%），應及時咨詢醫生，明确診斷、盡快處理，防止延誤病情。

BI-RADS 6類：是指已被病理明确證實惡性的結節。

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總之，超聲檢查作為一種便捷、靈活、安全、高效的影像學方法，在乳腺癌的早期發現和評估中發揮了重要作用，已成為中國女性乳腺檢查的首選方式。

25歲以上的女性，建議您每年都需進行乳腺的健康體檢，當乳腺出現有關症狀例如觸摸到腫塊、乳頭溢液、皮膚顔色改變等，請及時就醫，早篩早診，共同防禦乳腺癌。

志謝：感謝北京協和醫院超聲醫學科 張睿 供稿

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