胎停流産莫緊張，查清病因是關鍵

濰坊市婦幼保健院複發性流産門診張怡梅博士為您答疑解惑

随着社會的發展，人類面臨的環境變化和心理精神因素的變動，以及機體自身因素等方面的影響，在育齡期婦女中， 出現早期胚胎停止發育、自然流産、胎停多次或者生化妊娠多次的患者越來越多，對産科醫生以及生殖科醫生來說， 面臨的挑戰也越來越大。在濰坊市婦幼保健院，經常會碰到經受不住多次流産打擊的患者，她們要麼懷着焦慮的心情 就診，要麼懷着冷漠懷疑的态度就診，甚至對今後能否再次成功妊娠失去了信心。對此，濰坊市婦幼保健院複發性流 産門診張怡梅博士指出，一旦出現類似的問題，到正規醫院的專業門診查明原因才是正确做法。

2次以上胎停或流産就應篩查病因

濰坊市婦幼保健院複發性流産門診的張怡梅博士表示，自然流産是妊娠最常見的不良結局，發病率15-20%。導緻胎停 流産的發病原因有很多，1次胎停大多考慮胚胎的染色體原因居多，勉強保留下來的話，發育異常的概率大。而2次以 上的胎停或者自然流産，甚至包括2次以上的生化妊娠，都需要按照複發性流産的病因進行篩查。

流産病因複雜，全面篩查病人經濟負擔重，因此個體化的病因篩查至關重要。患者的自然流産病史、月經史、既往 史、孕育史以及家族史對了解患者的流産病因篩查也具有很重要的參考價值。主要包括：夫婦雙方染色體、胚胎染色 體；生殖道解剖因素；内分泌因素；自身免疫因素，血栓前狀态，感染因素等。

其次，雖然複發性流産的病因複雜，多因素并存的患者居多，但随着複發性流産診斷與治療技術的飛速發展與提高 ，門診規範保胎治療的成功率均可達到80-90%，因此流産并不可怕，及時去正規醫院複發性流産門診就診，個體化查 找病因是患者正确的選擇，而不應該遊走在不規範的，非專業的門診中，浪費寶貴的時間和金錢。另外，對于保胎藥 物的應用，一定要具備用藥指征，特别用藥要在亞專科醫生的指導下謹慎應用，用藥時機及用藥持續時間的選擇也是 因人而異，切忌無限期用藥和等待，尤其是免疫抑制類藥物和預防血栓形成的藥物。

最後，一切疾病治療成功與否，與患者的心理密切相關，一次流産後的心理恐懼，會影響再次的正常妊娠，而多次 流産後對身體精神的創傷又是繼發于重複流産的結局。患者良好的心理狀态，健康的生活習慣和态度有利于避免再次 流産的發生。好的心态加規範的複發性流産門診治療，才是成功保胎的關鍵。

易栓症與複發性流産

流産發生的常見病因有：遺傳、内分泌紊亂、生殖道解剖異常、感染、環境因素、以及個人的不良生活習慣等等。 除此之外，還有大約50%-60%的患者找不到原因，但不代表沒有原因，目前80%患者傾向于免疫因素以及血栓前狀态的 病因篩查。

血栓前狀态一般稱為易栓症，是指多種因素引起的凝血、抗凝和纖溶系統功能失調，表現為凝血功能異常增高和 纖溶功能降低等的一系列病理過程，容易導緻血栓形成的多種血液學改變。患者可能有某些器官或組織的血栓形成， 也可能沒有任何症狀，但不排除存在血管内皮細胞損傷，微小血管病變的情況。易栓症的存在可能導緻子宮胎盤血流 狀态改變，微血栓的形成，絨毛與蛻膜發育受阻，從而導緻胚胎缺血，最終發生胎停流産。已經有研究對于流産後胚 胎蛻膜組織的病理學檢測發現，約有33.9%女性胎盤的蛻膜血管發生血栓栓塞。

易栓症的篩查包括獲得性和遺傳性兩大類。對于易栓症的診斷除外化驗檢查項目以及個人風險評估外，還包括患者 家族史的信息采集，對于家族中有高血壓、糖尿病、腦梗心梗等血栓性疾病的患者，應屬于易栓症的高危人群。目前 抗凝治療是易栓症合并複發性流産的有效治療方法。

再次強調一下，複發性流産患者病因複雜，多因素并存的情況居多，臨床發現在某些地區，某些職業甚至某些季節 ，呈現群體發病的傾向，這需要更多流行病學調查研究數據統計證實。因此對于有生化、胎停、自然流産病史的患者 ，建議孕前檢查是必要的，對防止再次出現不良妊娠結局有重要的指導意義。

專家介紹

張怡梅，副主任醫師，博士研究生，碩士生導師，從事婦産科及生殖健康、輔助生殖工作20多年，2012年開始于山東 大學醫學院研究不明原因複發性流産遺傳學發病機制，科研成果發表在國際知名SCI期刊。之後，奔赴上海跟随國内 知名生殖免疫學專家，學習複發性流産的免疫學治療，研究學習生殖免疫治療在複發性流産中的診斷與應用。目前對 于複發性流産方面科研課題獲得多項市級科技進步獎項，目前承擔省級重點課題1項，專業緻力于不明原因複發性流 産的發病機制研究。

複發性流産門診簡介

複發性流産門診是濰坊市婦幼保健院特色專題門診。基于當前複發性流産(我國标準為≥3次，小于28周的妊娠丢失 ，但多數專家認為連續2次自然流産就應該進行幹預治療)，人群不斷擴大的現狀，我院成立複發性流産門診，依托我 院婦幼保健優勢學科基礎，建立包括臨床、影像與實驗室診斷等多學科協作團隊，從科研、臨床多個層面揭示複發性 流産的病因診斷，針對複發性流産多因素病因發病的特點，為病人提供個體化、精準化、規範化治療策略，同時着眼 于母代、子代的健康。門診主持參與省級複發性流産重點項目的課題研究。

複發性流産門診目前開展的項目如下：

1.反複的孕早期胚胎停育、自然流産、生化妊娠，反複的病理性妊娠等不良孕産史的病因學檢查和診治。

2.人類輔助生殖技術中反複出現的種植失敗，妊娠丢失。

3.原因不明的不孕不育。

4.生殖免疫性疾病、生殖内分泌性疾病、易栓征患者的孕前/孕期的治療/監測/随訪。

門診将秉承“精細運行，規範管理”的先進理念，以人為本，精醫厚德，以保障生殖健康為目的，進行病因診斷、 病因治療，緊跟國内外學術前沿，嚴格執行國際化診療标準，耐心傾聽，用心呵護，讓生殖健康走進每一個家。

複發性流産門診電話：0536-8089103

門診時間：周二至周五，周日(法定節假日除外)

門診地點：門診婦産樓三樓 婦科診區 複發性流産門診(3診室)

濰坊市婦幼保健院地址：濰坊市濰城區青年路407号

齊魯晚報 齊魯壹點記者 馬媛媛