【黃煌醫案研究】葛根芩連湯加味調治汗證

原創 李小榮 仲景經方

主治：黃煌老師；抄方/整理：李小榮。

診 療 原 案

Y先生，54歲，2019年9月16日晚上診。

人：患者既往體健，曾嗜好煙酒，平素應酬不少。體格偏胖，壯實，膚色偏暗，結膜充血，額頭汗出涔涔，163cm/72kg。

主訴：膀胱癌術後5年，多汗數月。

刻下：數月來苦于多汗，疊經多次中醫藥治療欠佳，近服某中醫推薦的黃芪、麥冬半個月後仍然滿頭大汗，進食與活動辄汗出，上身衣服時有潮濕。慕名經人介紹求診。納食佳，口苦，睡眠一般，口渴不甚，尿頻，大便偏粘，偶有肛門熱癢感。頸部常有酸痛感。平素打呼厲害，體力尚好，怕熱不怕冷。

既往史：有皮炎史，高血壓服用西藥控制理想。

查體：舌偏紅略胖，舌薄白膩，津潤不燥。脈滑有力，脈率75~78次/分。腹部飽滿充實，少腹部肌肉軟。

處方：葛根40克、黃連5克、黃芩10克、生甘草5克、制大黃5克、黨參10克、肉桂5克、紅棗20克，10劑水煎，一周服5劑。

囑咐：停服黃芪泡茶，告知患友為濕熱體質，要注意少吃高熱量的食物，不要服用補品。

2020年1月9日李小榮随訪：患者按方共服藥10劑，服藥後多汗緩解，汗出正常。一般情況可，大便略粘，白天尿次略頻。舌紅舌苔幹淨。建議原方再服調理體質，待開春複查、體檢後再找黃煌老師複診。

師 徒 對 答 剖 析

弟子李小榮問：昨天晚上看的膀胱癌術後的患者，葛根芩連加肉桂、制軍。老師的思路是什麼？

黃煌老師答：首先看這個人，汗多怕熱，人胖胖的，你會發現中國男人這種情況有内熱的，也有虛，他有膀胱癌，但是我們不能用溫補的藥，像黃芪之類的，因為他怕熱。用清的，葛根芩連，第一他怕熱多汗，第二大便粘滞拉稀，心跳快，還有項背僵，項背僵還要注意到腦子的問題。

李小榮：“項背僵要注意到腦子的問題”，是因為神經張力偏高了？

黃煌：是腦血管有問題，腦萎縮，因為這種人他不像桂枝，又不像黃芪，因為他有蠻多的汗，臉有點暗又油膩。因為他是熱性體質，我們不能僅僅停留在膀胱上，還有他心腦血管的問題，這種熱性體質還要擔心他有高血壓、高血糖。所以用葛根芩連湯，但黃連黃芩常吃怕胃不舒服，所以加桂。

李 小 榮 按

處方中加制大黃，增強了清熱之力，也可以看成是合用了三黃瀉心，加桂、棗、參為護中健胃，防止患者持方久服而出現敗胃傷中。處方調治患者病理體質狀态，葛根連桂湯又能預先保護患者的心腦血管。

“未病先防、既病防變”是醫者的謀略，現代中醫藥不僅要能改善已表現出的症狀，還要能防治微觀的病理變化，從而更有效地防治疾病。正所謂“擅治者治皮毛、能治者治未病！”這也正是“黃煌經方體質學”的臨床特色之一。