撰文/資深醫療媒體人 子琳（子琳為您讀健康）

受訪專家：首都醫科大學附屬北京康複醫院工傷康複中心主任兼脊柱微創科主任 孫鳳龍

【導讀】

1、走路和站立的時候，您會感到膝蓋疼痛嗎？

2、上下樓梯的時候，您會感到膝蓋疼痛嗎？

3、您的膝關節有些變形？

想知道原因就好好讀完這篇文章！

【正文】

當醫生遭遇病痛折磨

今天的故事有點兒意思，因為主人公既是位醫生，又是位患者。

53歲的丁亞琴（化名）當了20多年的大夫，救人無數，但從沒想過有一天病痛會纏上自己。兩個月前那段病痛的經曆，估計她這輩子都忘不了。

那段時間，丁亞琴發現自己兩條腿的膝關節有些變形，行走也變得十分困難，站起來待一會兒都很費勁。

隻要一用到兩個膝蓋，就會疼的她大汗淋漓。每到夜晚，膝蓋傳來的劇烈疼痛就像是一場噩夢，常常把她從睡夢中驚醒。

通過醫院的X線片等一系列檢查，丁亞琴身體裡的“故障”被找到，她被确診為骨關節炎，而且已經到了很重的程度。

圖：丁亞琴膝關節X線片

“我也膝蓋疼，是骨關節炎嗎？”

這是一種怎樣的疾病？孫鳳龍教授說，人體就像是一台精密的儀器，關節退化、外傷、骨質疏松等原因，都可以讓全身的關節發生骨關節炎。

然而骨關節炎在膝關節處發生的較多，因此在膝關節出現症狀的，就叫做膝關節骨關節炎。

而膝關節骨關節炎主要的症狀，就是行走、站立及上下樓梯時膝關節有痛感，嚴重的患者即使靜止不動，也會覺得膝關節疼，這時再不及時治療，就會像丁亞琴這樣出現膝關節内翻變形，也就是X型腿。

走路、站立、上下樓梯膝關節疼，這種情況很多人都有過。那麼出現這樣的症狀都是膝關節炎嗎？真的不是！

孫鳳龍教授說，類風濕關節炎的症狀表現也和膝關節骨關節炎很像，那麼我得的到底是骨關節炎，還是類風濕關節炎呢？大緻從三個方面可以鑒别：

從症狀上：

骨關節炎無論發生在膝關節上還是手關節上，一般都沒有明顯的晨僵感，即使有晨僵也不會超過30分鐘。

而類風濕關節炎發生在膝關節上的并不太常見，主要以侵犯手指的小關節為主，且呈雙側對稱性疼痛，早晨晨僵的時間都在30分鐘以上。

從化驗指标上：

到醫院後醫生會先根據您的症狀，鑒别您最可能是哪一種關節炎。如果懷疑是骨關節炎，那麼就需要拍X線片進一步确診。

如果懷疑是類風濕關節炎，通過抽血化驗來檢查類風濕因子、血沉、C反應蛋白等指标，就變得至關重要。

從年齡上：

骨關節炎是一種退化性疾病，因此也叫退化性關節炎。人類的膝關節大概是從55歲開始出現退化。

所以年輕人大可不必擔心，骨關節炎目前還不會發生在你們身上，在50歲以後随着年齡的增長才會發生。

有這樣一組統計數據，50歲以上患骨關節炎的人有40％，60歲以上為50％，而70歲以上竟高達70％甚至更多。

很多年輕人常常說自己膝關節疼是咋回事兒？孫鳳龍教授說，年輕人膝關節疼痛常見的原因，一般是髌股關節的軟骨損傷、滑膜嵌頓或者是類風濕關節炎。類風濕關節炎相比骨關節炎來說，更容易發生在年輕人身上。

峰回路轉，失落中收獲意外驚喜

丁亞琴這麼嚴重的骨關節炎可咋整？在醫學上，程度比較重的骨關節炎通常需要做全膝關節置換手術。

丁亞琴去了很多家醫院，得到的答案也是如此。娘胎裡帶的膝關節，這下看來是真得換成”鐵關節”了。

丁亞琴心裡雖然接受不了，但也已經沒有回頭之路。既然沒得選，那就得做好，丁亞琴來到了首都醫科大學附屬北京康複醫院，打算在這裡置換雙腿的膝關節。

出乎意料的是，孫鳳龍教授在看完了她的檢查結果之後，認為雖然她的骨關節炎已經出現了關節内翻變形，但還沒有到無可救藥的程度。

于是沒有給她開刀做膝關節置換，而是用了一種微創的膝關節矯形手術（HTO）進行治療，也叫保膝治療。

圖：膝關節解剖結構圖

孫鳳龍教授說，正常膝關節的運動模式，是股骨在胫骨上的滾動加滑動，然而這個過程并不那麼簡單。

在這個過程當中，前十字韌帶、後十字韌帶起到非常重要的作用。前十字韌帶就像一根缰繩，拉着下面的胫骨不要往前跑，後十字韌帶對股骨起到一個制導的作用，能夠讓膝關節精确的完成這個運動模式。

全膝關節置換需要把膝關節的骨頭去掉很多，還要把兩端這些發揮重要作用的韌帶去掉，這就會改變膝關節原有的運動模式。

圖：膝關節矯正過程中的X線片

骨科醫生是維修人體的工程師，這種膝關節矯形手術，不會拿掉韌帶，也避免了全膝關節置換後膝關節運動模式的改變。

在股骨内側适當的切鋸，并撐開骨切口（如上圖），人工骨填充與骨闆骨釘的固定，來矯正膝關節内翻的生物力學軸線。

膝關節骨關節炎的主要症狀是疼痛，而疼痛的原因是膝關節軟骨的磨損，非正常磨損的原因變形導緻受力加劇，出現膝關節變形。

矯形之後力線重新分布，磨損區受力降低，不磨損了，那麼炎症自然也就消失了，關節炎的疼痛也就緩解了。

圖：丁亞琴術前術後X線片對比圖

三周，丁亞琴的生活就恢複到了從前，膝關節不疼了，變形也不見了。孫鳳龍教授提醒，這種治療最适合中度骨關節炎的患者。

因為輕度的骨關節炎不需要手術治療，用一些緩解症狀的治療，比如通過運動加強膝關節肌肉力量、輔助一些理療就可以。而重度的骨關節炎恐怕就需要做全膝關節的置換了。

【聲明】本文為醫療記者子琳原創，受訪專家專業校稿，未經授權禁止轉載與摘編，否則追究法律責任！（部分圖片來源于網絡，版權歸原作者所有）

【預告】如何從年輕時候就保護好自己的膝關節，延緩它的老化？生活當中哪些細節正在損傷你的膝關節？有些是你真沒有想到的！請繼續關注近期即将推出的孫鳳龍教授專訪。

【受訪專家介紹】

孫鳳龍，首都醫科大學附屬北京康複醫院工傷康複中心主任兼脊柱微創科主任、副主任醫師、副教授。

兼任：北京醫學會微創學會專家委員，首都醫科大學骨外科學系脊柱微創委員，北京醫師協會疼痛專科醫師協理事，北京中醫藥學會疼痛分會常委，北京中西醫結合學會脊柱微創專業委員會委員，世界疼痛醫學會會員，世界疼痛醫學會中國分會專家委員，中國疼痛康複聯盟委員。

經曆：2012年于德國AMEOS KLINIKUM脊柱外科做臨床Fellow，2013年月于加拿大 安大略省倫敦市 Western University London Health Sciences Centre關節外科做臨床Fellow。目前作為衛生部《椎體成形術臨床應用研究》課題多中心負責人之一，承擔《應用高粘度骨水泥（或骨水泥高粘期）治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的适應症的選擇及臨床療效、不良反應的評估》課題。腰椎退變性疾病以及關節退變性疾病引起的骨科疼痛。經過近20年的臨床研究與實踐，針對骨科疼痛形成了保守治療、介入治療、微創治療的規範化、立體化的診療體系。并與台灣三軍總醫院骨科合作開展“微創免膝關節置換保膝手術”。在核心統計源期刊發表學術論文10餘篇，其中SCI文章1篇。

擅長：微創椎間孔鏡治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄症，射頻消融治療頑固性腰腿疼痛，免關節置換保膝關節治療骨性關節炎。

門診時間：

周三上午 專家門診

【作者介紹】

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