溫故而知新

在未進入第02期“導聯系統”前，老黃牛唠叨幾句話，大家别介意。學習猶如蓋樓，樓欲建多高，地基就需多深硬！心電圖其實不難，難在基礎不容易打實。疑難心電圖的分析核心，就是從最基礎、最簡單的地方分析！

讓咱們一起溫故吧，别偷懶喔~

→3分鐘基礎心電圖講解連載（第01期）：心電圖組成

導聯系統

标準的心電圖由 12 個導聯組成：6 個肢體導聯（記錄額平面的電流）和6個胸前導聯（記錄水平面的電流）。

肢體導聯

圖 4 導聯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ都是雙極導聯。

在導聯Ⅰ上傳向左臂的搏動産生一個正向波形，傳向右臂的搏動産生一個負向波形。在導聯Ⅱ、Ⅲ上，傳向足部的搏動産生正向波形，由足部傳向臂部的搏動産生一個負向波形。

圖 5 導聯 aVR、aVL、aVF 都是單極導聯。

把搏動想象成是從心髒中心産生的。傳向這些導聯的電搏動均産生一個正向波形，而遠離這些導聯電極方向的電搏動則産生負向波形。由于心髒搏動基本上是從右向左，從上至下（從上方至下方），所以 aVL 和 aVF 導聯是正向，aVR 導聯是負向。

導聯 aVR 是一個加壓右臂單極導聯，意味着該導聯記錄的是從心髒中心産生的搏動。傳向右臂的搏動在此導聯上産生一個正向波形，而遠離右臂的搏動産生一個負向波形。因此，導聯 aVR 是唯一一個在右側的肢體導。由于心髒的搏動基本上是從右至左（遠離右臂方向），所以在該導聯的波形通常都是負向（即，它們是其他導聯與波形的鏡像）。因此，P 波通常都是負向，而且在大的負向波形或 S 波之後有一個初始間隔 R 波，代表左心室去極化。

導聯 aVL 是一個加壓左臂單極導聯，意味着該導聯記錄的是從心髒中心産生的搏動。傳向左臂的搏動産生一個正向波形，遠離左臂的搏動則産生一個負向波形。因此在正常情況下，在該導聯上的 P 波（是由右向左的搏動産生的）是正向的。QRS 複合波（由從右至左的搏動所産生）也是正向，而且在正向波或者 R 波之前可能有一個小間隔 Q 波，代表左心室的去極化。

導聯 aVF 是一個加壓左足單極導聯，意味着該導聯記錄的是從心髒中心産生的搏動。傳向左足的搏動産生一個正向波形而遠離左足。因此正常情況下，在該導聯上 P 波（由一個從近端至遠端的搏動産生）是正波。QRS複合波（由近端至遠端的搏動産生）也是正波，而且高的正向波或 R 波之前可能有一個小間隔 Q 波，代表左心室的去極化。

胸導聯

圖 6 胸前導聯（V 1 ~V 6 ）的位置。

與加壓肢體導聯一樣，V 1 ~V 6 導聯都是單極導聯，記錄從心髒中心發出的搏動。朝向心前區導聯的搏動産生正向偏轉，如果搏動是遠離心前導聯偏轉為負向（圖 7）。

圖 7 水平面的胸前導聯。

朝向心前區導聯的搏動産生正向偏移，而背向心前區導聯的搏動則産生負向偏移。

V 1 導聯通常在右心室和右心房上方；

V 2 、V 3導聯多在室間隔上方靠近左室；

V 4 ~ V 6導聯位于左心室和左心房上方。

因此，在 V 1 導聯（偶爾在 V 2 導聯）P 波是雙向波，因為去極化是從右心房開始的（朝向 V 1 導聯），第二部分 P 波源自左心房，遠離 V 1 導聯。V 3 ~ V 6 導聯上的 P 波通常是正向，因為這些導聯大多在左心房上，反應左心房朝向這些導聯的激活。依據 V 導聯的位置，V 1 導聯上有一個初始的小正向波（R 波），代表從左至右的（因此是朝向此導聯的）間隔去極化。随後是一個代表左心室去極化的深 S 波，該波從右至左（背向該導聯）移動。與之相反，V 6 導聯有一個初始負向波形（Q 波），代表從左至右，即背向此導聯的初始間隔激活。随後是一個代表左心室去極化的高的正向偏轉（R 波），其傳導方向是從右至左，因此是朝向該導聯方向。若檢查 V 1 ~V 6 導聯（在胸壁上從右至左排列），R 波的幅度在逐漸增大，表明更多左心室作用力朝向此導聯；而 S 波深度在減少（表明左心室的作用力背向此導聯）。因此 R 波幅度的逐漸增大，被稱為 R 波的心前區進展（圖 8）。這種改變（R/S ≥ 1）通常發生在 V 3 和 V 4 導聯之間（正常過渡區）。

圖 8 R 波在心前區的進展。

從 V 1 導聯（位于右心室）到 V 6 導聯（位于左心室上），R 波的幅度逐漸增大，S 波深度逐漸減少。在 V 1 導聯初始的 R 波代表隔膜作用力，而 S 波是左心室作用力。從V 1 ~V 6 （即從右心室向左心室），左心室的作用力變得更明顯（即，R 波的幅度逐漸增大作用力，而 S 波深度會減少，因為左心室作用力越來越靠近導聯）。

--未完，後續--

（文章内容圖片由天津科技翻譯出版有限公司提供，主要來源于：波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析 · 卷1；主編：菲利普·波德瑞德等；譯：郭繼鴻等。）