乳腺BI-RADS分級的提出曆史

1992年，美國放射學院（American College of Radiology）出版了指導性的文件：乳腺影像報告數據系統（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其後經3次修訂，至2003年不僅指導乳腺X線診斷（第4版），而且，也增加了超聲和MRI診斷。

對乳腺作為一個整體器官的所有影像學正常與異常情況的診斷報告進行規範，使用統一的專業術語、标準的診斷歸類及檢查程序，使放射科醫生的診斷有章可循，同時，也加強了放射科和臨床其他有關科室的協調與默契，使臨床治療醫師一看放射科醫師的報告即知道下一步該做什麼。

美國放射學會提出的BI-RADS将乳腺分為四型：

脂肪型（乳腺為脂肪組織，腺體占25%以下）

少量腺體型（乳腺内散在腺體，占25%-50%）

多量腺體型（乳腺腺體組織占51%-75%）

緻密型（乳腺組織非常緻密，占75%以上）

乳腺病變描述術語

形态：圓形、卵圓形、分葉形、不規則形

邊緣：

Ø清晰：超過75%的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利

Ø模糊：腫塊被其上方或鄰近的正常組織遮蓋二無法對其作進一步判斷

Ø小分葉：邊緣呈小波浪狀改變

Ø浸潤：病竈本身向周圍浸潤而引起的邊界不規則

Ø星芒狀：從腫塊邊緣發出的放射狀線影

密度：均勻、不均勻

鈣化分布

良性鈣化：皮膚鈣化

血管鈣化

粗大鈣化/爆米花樣鈣化

圓形/點狀鈣化

蛋殼樣鈣化

良性鈣化

空心鈣化、粗棒狀鈣化、縫線樣鈣化、營養不良性鈣化

中間性鈣化（可疑鈣化）

不定形模糊鈣化、粗糙不均質鈣化

高度惡性可能的鈣化

顆粒點狀鈣化、線樣分枝狀鈣化

BI-RADS分級

0級：需要其他影像檢查進一步評估或與前片比較，（其他影像檢查：加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位、超聲）

1級：陰性，無異常發現。

2.級：良性發現，包括鈣化的纖維腺瘤、多發的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯構瘤）、乳腺内淋巴結、血管鈣化、植入體、有手術史的結構扭曲等。

3級：可能是良性發現、建議短期随訪。惡性率一般小于2%，處理原則：短期随訪6個月、再6個月、再12 個月、随訪至兩年甚至更長穩定或縮小來證實判斷。2年或3年穩定可将3級定為2級

4級：可疑異常，要考慮活檢。包括了一大類需要臨床幹預的病變，無特征性的乳腺癌形态學改變，但有惡性可能，惡性率約為30%。

Ø 4A：需活檢但惡性可能性較低病變，可以常規随訪，包括可扪及的X線表現邊緣清晰B超提示纖維腺瘤的實質性腫塊、可扪及的複雜囊腫、可扪及的膿腫。

Ø4B：中度惡性可能，對邊界部分清晰、部分侵潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受并随訪，而穿刺結果為乳頭狀瘤的則需進一步活檢證實。

Ø4C：進一步懷疑為惡性，但未達到5 級那樣典型的一組病變，形态不規則、邊緣浸潤的實質性腫塊和簇狀分布的細小多形性鈣化。如病理穿刺為良性結果，應對病理結果進一步評價一明确診斷。

5級：高度懷疑惡性，臨床應采取适當措施（幾乎肯定的惡性）。惡性可能性大于/等于95%。包括形态不規則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細小線樣和分支狀鈣化、不規則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化。

6級：已活檢證實為惡性，應采取适當措施，應用于活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。主要是評價先前活檢後的影像改變或監測手術前新輔助化療的影像改變

BI-RADS-MRI

異常強化：信号強度高于正常乳腺實質。

形态：

Ø局竈性病變：小斑點狀強化竈，難以描述形态和邊緣特征，無明确占位效應，直徑約<5mm；也可為多發斑點狀強化竈，分布正常腺體或脂肪内，多偶然發現。

Ø腫塊：圓形、卵圓形、分葉或不規則形，邊緣光滑、不規則或毛刺，内部均勻/不均勻強化（邊緣強化、内部低信号分隔強化或中心強化等特征性強化方式）

Ø非腫塊影病變：分布可呈局竈性、線樣、導管樣、節段性、區域性、多區域性、彌漫性7類：内部強特征：均勻、不均勻、斑點狀、簇狀、網狀強化（炎性乳癌/腫瘤炎淋巴浸潤）。

點狀病竈是指直徑小于5mm的單個或多個點狀增強竈，無法準确描述其形态學特征和準确測量其血流動力學曲線，通常為正常腺體或激素相關性病變

局竈性病變壁點狀病竈大而小于1/4象限，可描述其形态學特征，可見于乳腺癌或乳腺纖維囊性變。

MRI下的BI-RADS

0級：評估不完全，需要額外的影像評估，僅行MRI平掃而未行動态增強掃描也應歸為0級，需完善的MR檢查或超聲、X線等。

1級：陰性，無異常增強或病變征象，建議例行随訪。

2級：良性病變，無惡性征象，包括退變的不增強的纖維腺瘤、囊腫、不增強的陳舊性瘢痕、含脂肪病變（油囊、脂肪瘤、積乳囊腫）、含混合成分的錯構瘤假體等，建議例行随訪。

3級：良性可能性大且有很大把握排除惡性，需短期随訪。應詳細記錄影像表現、便于今後比較。

4 級：可疑惡性，病變雖不具備惡性腫瘤的典型MRI表現，但有低度或中度惡性可能性，應行活檢。

5級：高度懷疑惡性，應采取适當治療措施。

6級：已病理證實為惡性，建議采取适當治療措施。

乳腺MR檢查的适應症

X線、超聲對病變檢出或确診困難者

評價腋下淋巴結轉移者是否存在隐性乳腺癌

術前分期或拟行保乳術者

鑒别術後、放療後的纖維瘢痕與腫瘤複發

新輔助化療後的評價

高危人群普查

觀察乳腺成形術後假體位置、有無溢漏等并發症及腫瘤

月經周期對乳腺的影響

導管浸潤癌（下面兩張圖）

導管内乳頭狀瘤（下面兩張圖）

導管内乳頭狀瘤

導管内乳頭狀瘤

這篇文章内容很長，給大家總結一下講了哪些内容：

（1）乳腺BI-RADS分級

（2）乳腺内鈣化

（3）乳腺疾病診斷中DWI、ADC、時間-動态增強曲線的應用

（4）乳腺MR的适應症

大家并非都是從事乳腺診斷方向，但是很基礎的钼靶和乳腺磁共振影像，希望大家能夠掌握。