呋塞米和白蛋白一起輸有影響嗎?臨床上常常遇到一些合并低蛋白血症、水腫的重症患者，如終末期心衰、肝硬化失代償期、嚴重消耗性疾病等，今天小編就來說說關于呋塞米和白蛋白一起輸有影響嗎?下面更多詳細答案一起來看看吧!

呋塞米和白蛋白一起輸有影響嗎

臨床上常常遇到一些合并低蛋白血症、水腫的重症患者，如終末期心衰、肝硬化失代償期、嚴重消耗性疾病等。

這時候往往需要用到人血白蛋白和呋塞米，一方面提高血管内的膠體滲透壓，促進組織間液向血管内轉移；另一方面促進水鈉經由腎髒的排洩。

那麼，在聯合使用人血白蛋白、呋塞米的時候，你通常先用呋塞米，還是人血白蛋白呢？

重視适應證

荟萃分析比較了人血白蛋白與 0.9% 氯化鈉注射液在危重患者液體複蘇中的作用，結果表明兩者對患者死亡率的影響無顯著性差異，而使用人血白蛋白對膿毒症患者進行液體複蘇可顯著降低病死率，有利作用的認識趨于一緻。

但這些有利作用的前提，都是以把握了白蛋白的使用适應證為前提的。人血白蛋白制劑均經過嚴格加工處理，因有獨特的藥理作用，臨床适應證極為廣泛，但其價格昂貴、使用方法複雜，使臨床很難準确把握适應證，存在一些濫用和誤用的現象。

如果把握适應證不當，非但造成醫療的資源的浪費，更可能增加使用者的不良反應。

需要強調的是，我們需要嚴格把握人血白蛋白的使用适應證，按照說明書和人血白蛋白使用規範，嚴格把握人血白蛋白的使用指征，避免濫用。

人血白蛋白藥理學機制

由于白蛋白分子量較高，與鹽類及水分相比，透過膜内速度較慢，使白蛋白的膠體滲透壓與毛細管的靜力壓抗衡，以此維持正常與恒定的血容量；

同時在血循環中，1 g 白蛋白可保留 18 mL 水，每 5 g 白蛋白保留循環内水分的能力約相當于 100 mL 血漿或 200 mL 全血的功能，從而起到增加循環血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。

人血白蛋白用量問題

在治療腎病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症時，可每日注射人血白蛋白 5～10 g。

人血白蛋白與呋塞米使用順序問題

1. 從半衰期來看

輸注的人血白蛋白在血漿内存留時間為 24-48 小時，呋塞米在正常人中半衰期較短、在肝腎功能不全的病人半衰期約 11-20 小時。

基于此，可能先使用白蛋白再使用速尿是合理的。

2. 從循證學來看

關于人血白蛋白與呋塞米二者使用順序的循證醫學研究很少，有小樣本研究認為：

采用不同給藥順序的兩組患者尿量均明顯增加，且程度相似；先輸呋塞米後輸人血白蛋白組患者的尿蛋白排出量增加不明顯，而先輸人血白蛋白後輸呋塞米組病人的尿蛋白排出量明顯增加。在尿量相近的情況下，先輸人血白蛋白組，尿中蛋白排出量增加。

從而得出結論：

先輸呋塞米，有利于延長白蛋白在體内的存留時間，提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，使機體體液調節進入良性循環，同時減少蛋白質的濾出，以避免因尿中蛋白含量過高導緻繼發性腎小管間質損傷。

這些研究的人群是腎病綜合征和肝腎綜合征腹水的病人，都有使用白蛋白的适應證，盡管樣本量不大，證據等級不高，但仍為臨床診療做出了一些提示。

呋塞米先？人血白蛋白先？

基于以上兩點，在沒有更多的證據之前，筆者認為先使用呋塞米後使用白蛋白是合理的。

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