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衆所皆知，病理報告是判斷腫瘤性質的“金标準”，但有許多患者拿到病理報告卻像是拿到一份“有字天書”，每個字都認識，但連在一起就看不懂了。

于是乎，為了讓覓友們更容易看懂病理報告，科普君這就來為大家好好講一講病理報告裡可能會涉及到的一些專業名詞吧。

01

胃的結構

胃癌的病理報告中自然離不開胃的一些部位，如此我們便先來介紹一下胃結構。

胃可以看做是由兩個字母C圍起的彎曲結構，内側的小C便是胃小彎，外側的大C自然就是胃大彎。

整個胃主要分為4部分，贲門、胃底、胃體、幽門。

胃上接食管，下連十二指腸，與食管相接的部分即贲門，也是我們常聽到的近端胃；靠近十二指腸的部分是幽門，也是遠端胃的部分。

說到胃底，根據字面意思大家可能會以為是在胃最下方的部分，其實并不是，胃的最底部是胃窦，而胃底是位于胃的最上方，即贲門以上的隆起部分，想不到吧！排除一下，剩餘的大部分胃就是胃體了。

圖片來源網絡，侵删

02

胃癌分型

對癌症的發生位置，有了大緻的概念後，我們還得知道身體裡的癌是個什麼癌，這就得說道胃癌的分型了。胃癌的分型方式，主要是大體分型和組織學分型兩種。

大體分型

根據胃癌的大體形态，可以分為早期胃癌和進展期胃癌。

其中，早期胃癌是指病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病竈大小或有無淋巴結轉移。

早期胃癌根據形态又可分為：隆起型淺表型凹陷型

圖片來源網絡，侵删

進展期胃癌按Borrmann分型分為：Ⅰ型（息肉型）Ⅱ型（潰瘍局限型）Ⅲ型（潰瘍浸潤型）Ⅳ型（彌漫浸潤型）

臨床上比較多見的是局部潰瘍型和浸潤潰瘍型。四種類型胃癌的嚴重程度也有區别，彌漫浸潤型相對最為嚴重，息肉型相對較輕[1]。

圖片來源《胃癌：聽專家怎麼說》

總體而言，早期胃癌，由于發現得較早，預後較好，5年生存率為96.2%～97.1%；進展期胃癌經過一系列治療後，5年生存率還是低于30%[2]。

組織學分型

組織學分型，常用的有Lauren's 分型和WHO分型。

Lauren's 分型

根據Lauren's 分型，可以将胃癌分為：腸型彌漫型不确定型

腸型胃癌中，腫瘤内的腺體結構可以辨認，其惡性程度低，預後較好。

彌漫型胃癌由黏附力差的細胞彌漫性地浸潤胃壁構成，可見少量腺體或無腺體形成，其惡性程度高，預後差。

腸型和彌漫型癌比例大緻相同的腫瘤稱做混合性癌。病變如果未分化而不能明确地分入以上類型的話，為不确定型胃癌。

WHO分型

WHO将胃癌分為：腺癌乳頭狀腺癌管狀腺癌黏液腺癌印戒細胞癌腺鱗癌鱗狀細胞癌小細胞癌未分化癌其他

其中，胃印戒細胞癌是高度惡性腫瘤之一，約占胃癌的9.9%，具有侵襲力強，病程進展快，惡性程度高的特點。

當然，Lauren's 分型和WHO分型是可以部分相互對應的，如Lauren's 分型中的腸型與WHO分型中的乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌，彌漫型對應印戒細胞癌和其他低黏附性癌。

大體分型和組織學分型在臨床上的使用都很廣泛，同一個胃癌診斷背後的括号裡面，很可能同時挂着好幾種分型方式的名字，分别承載着不同的信息。

03

胃癌分期

分期，就是體内的癌症發展到哪一個時期了。胃癌的分期采用的是腫瘤的TNM分期，體現在病理報告上是TxNxMx。

有的覓友看到病理報告中顯示的TxNxMx頓時崩潰，中文都搞不明白，竟然還有英文！為了不讓更多的覓友出現這種崩潰，科普君就進行簡單地解釋解釋。

T代表原發腫瘤的範圍，T1-T4數字越大，腫瘤累積的範圍也就越大，具體表示如下[3]：

TX：原發腫瘤無法評價

T0：切除标本中未發現腫瘤

Tis：原位癌：腫瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有層

T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層

T1b：腫瘤侵犯粘膜下層

T2：腫瘤侵犯固有肌層

T3：腫瘤穿透漿膜下層結締組織，未侵犯髒層腹膜或鄰近結構

T4a：腫瘤侵犯漿膜（髒層腹膜）

T4b：腫瘤侵犯鄰近組織結構

小貼士：癌細胞侵犯到胃的深度，由淺至深分别是粘膜/粘膜下層、肌層、漿膜下層、漿膜層。

N代表區域淋巴結的存在與否及範圍，N1-N3數字越大，淋巴結侵犯遞增，具體表示如下：

NX：區域淋巴結無法評價

N0：區域淋巴結無轉移

N1：1-2個區域淋巴結有轉移

N2：3-6個區域淋巴結有轉移

N3：7個及7個以上區域淋巴結轉移

N3a：7-15個區域淋巴結有轉移

N3b：16個（含）以上區域淋巴結有轉移

M代表遠處轉移的存在與否，具體表示如下：

M0：無遠處轉移

M1：存在遠處轉移

再根據TNM不同組合可将胃癌可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期四種臨床分期。具體分期為：

I期為早期腫瘤，預後較好，IV期為晚期腫瘤，預後差。

通過胃癌的臨床分期，可以選擇合适的治療方案，如手術、化療還是放療。

術前的臨床分期可以明确外科治療的具體手術方式，如根治性手術、姑息性手術還是其他手術等，通過分期還可以指引手術中淋巴結清掃的範圍；

術後的臨床分期能夠幫助醫生決定患者下一步的治療方案以及判斷患者疾病的預後等。臨床分期對于胃癌的臨床治療及預後有着重要的意義。

04

胃癌分化程度

胃癌的分化程度也是病理報告中的重要内容之一，所謂的腫瘤分化程度指的就是細胞成熟的程度，高分化、中分化、低分化是診斷學上的分級，腫瘤離正常細胞分化的接近程度，也就是反映腫瘤的惡性程度。

高分化說明腫瘤細胞與正常細胞比較相似，無法進行過度增殖，這意味着腫瘤的惡性程度相對較低，轉移的可能性相對較小，它對放化療的敏感度也相對較低；

而未分化或者低分化的腫瘤細胞跟正常細胞的差别非常大，其可以不受限制地進行增殖，腫瘤惡性程度也相對較高，在臨床過程中容易發生轉移，對放化療是比較敏感的。

05

免疫組化

免疫組化對于腫瘤的鑒别診斷、胃癌的類型判斷，甚至對胃癌的後續治療都有一定的幫助。

Ki-67——化療相關免疫标志物

常用于評價癌細胞的增殖活性。一般來說，化療藥物隻對進入細胞分裂周期（G1、S、G2 和 M 期）的腫瘤細胞有效，Ki-67 陽性率越高就意味着藥物可進入更多的細胞分裂周期，癌細胞對化療藥物的敏感性也會更高。

HER2——靶向治療相關免疫标志物

HER2基因主要編碼HER2蛋白，在多種惡性腫瘤中高表達，與腫瘤的發生、侵襲、轉移和複發密切相關。若HER-2陽性，則表示患者可以針對性地使用抗HER2靶向藥進行精準治療。

那麼怎樣才表示自己是HER2陽性的胃癌患者呢？

首先需要進行免疫組化（IHC），若IHC結果顯示為0/1 ，則表示HER2陰性，HER2蛋白處于正常表達狀态；若是3 ，則為HER2陽性，此時就可以進行抗HER2的治療；

若是2 ，說明單靠IHC還不能确定，需要再進行原位雜交（ISH）進一步檢測，若ISH顯示陽性，那麼你所患的就是HER2陽性胃癌；反之，則不是。

PD-L1——免疫治療相關免疫标志物

PD-L1是表達于腫瘤細胞表面的程序性死亡配體1，它的表達量直接決定了使用免疫治療的療效。一般而言，高表達PD-L1的胃癌患者更能夠從免疫治療中獲益。

俗話說，知己知彼，百戰百勝。想要戰勝胃癌，首先就要了解胃癌，而病理報告上的信息便是我們了解胃癌的一大途徑。

病理報告并沒有一個标準的格式，所體現的内容信息也都不盡相同，所以科普君隻能對病理報告上常出現的專業名詞進行解釋，希望以上的解釋對覓友們看懂病理報告有所幫助。

如果覺得有用，别忘了分享給其他患友，一起學習，一起努力抗癌！

責任編輯：胃癌康複君

封面圖片來源：頭條号

參考來源：

[1]萬德森. 臨床腫瘤學[M]. 科學出版社, 2010, 214-215.

[2]胃癌：聽專家怎麼說

[3]中國臨床腫瘤協會（CSCO）原發性胃癌診療指南.2018.人民衛生出版社

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