小胖墩的脖子怎麼都洗不幹淨，

這究竟是怎麼了？

家長

我家兒子是個小胖墩，近大半年脖子皮膚發黑又較粗糙，以為洗澡沒洗幹淨，沒太在意。近一個月他吃的更多但體重反而下降，而且喜歡喝水、小便也多，我覺得不對勁了，來瑞金醫院兒科了。

經病史、體檢後，剛測了血糖高達14.6mmol/L，目前診斷為“糖尿病（2型可能）”，要将孩子收治入院，作進一步的檢查及治療。

醫生

家長

入院後，我們确診為2型糖尿病，可我就納悶了，我兒子雖然較胖，可他才12歲呀，這2型糖尿病不是成人得的嗎？另外，脖子發黑怎麼就和糖尿病有關系了呢？

2型糖尿病不是成人的專利，随着小胖墩的增加，青少年2型糖尿病近年有上升的趨勢。脖子發黑也不是洗不幹淨，是因為體内胰島素水平高，導緻皮膚過度角化，色素沉着，醫學上叫“黑棘皮”。

醫生

到底什麼是黑棘皮？

黑棘皮是肥胖患者常見的皮膚表現，頸部、腋下、腹股溝等皮膚褶皺處多見，常被家長誤以為是澡沒洗幹淨的“老坑”。其實黒棘皮是高胰島素血症和胰島素抵抗的可靠标志。

肥胖患者體内胰島素受體活性減低，為了維持正常的血糖水平，胰島素常代償性分泌增加，高濃度的胰島素可以促進皮膚角化細胞和成纖維細胞生長，導緻皮膚過度角化，伴局部皮膚色素加深，呈現“天鵝絨”樣增厚甚至疣狀突起。當胰島細胞過度勞累不能分泌足量的胰島素維持血糖水平時，就出現糖尿病。

兒童怎麼才算肥胖呢？？？

看兒童是否肥胖，要算體塊指數（BMI）。對照下面專業的BMI對照表，這裡要注意，男生看藍色數據，女生看粉色數據。

BMI如何測算呢？

BMI=體重（kg)/身高的平方（m²）

醫生特别提醒

今年由于特殊情況，導緻不少兒童生活習慣發生了改變，瑞金醫院兒科已經接診很多因為肥胖導緻的内分泌代謝問題的孩子，現正值暑期，醫生建議孩子在家也不能大吃大喝，少吃油炸等高脂食物，少吃冷飲、飲料，保證每天有一定的運動量。

發現以下問題要帶孩子到醫院就診

✅肥胖兒童

✅肥胖伴有黑棘皮

✅超重兒童，且家長采取一定的措施但效果不佳

✅肥胖在沒有采取措施的情況下出現體重下降并伴有多飲多尿

✅肥胖伴有其他症狀及體征

參考文獻：

1、Posterolateral neck texture (insulin neck): early sign of insulin resistance.[J]. Jama Dermatology, 2013, 149(7):875-877.

2、肥胖相關黑棘皮病的發病機制[J]. 國際内分泌代謝雜志, 2016, 36(6):416-419.

3、中華醫學會兒科學分會内分泌遺傳代謝學組. 兒童青少年2型糖尿病診治中國專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2017(6).

上海瑞金醫院兒内科

撰 文 | 兒内科 唐認橋董治亞

編 輯 | 韓康妮 楊媛豔