我做了心電圖心跳47有問題嗎-tft每日頭條

我做了心電圖心跳47有問題嗎（要注意心電圖改變臨床意義的性别差異）1

近在長春三場健康講座和患者對話中，發現一個反複被提出、值得關注的心電圖話題。

三位聽我講健康後提問的女聽衆，年齡分别60歲、40多歲與30歲，均因心電圖常年有ST段壓低和（或）T波低平或倒置，被戴上“心肌缺血”帽子10多年至30多年！這三位聽衆的臨床主訴都不是心絞痛，并且沒有高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、肥胖等冠心病的危險因素，也沒有家族直系親屬中早發（男性55歲以前，女性65歲以前）冠心病的家族史。其中兩人做了無必要而有傷害的冠狀動脈CT檢查，結果均未見任何冠狀動脈狹窄。

ST段壓低、T波低平和倒置，在女性診斷心肌缺血很不可靠。這些變化在女性很容易為醫學上的“假陽性”，據此推斷為冠心病更為荒唐。尤其月經正常的中青年女性，沒有上述冠心病危險因素又無早發冠心病家族史者，冠心病的可能性接近零。過去除了心電圖，臨床上其他診斷手段很少，曾根據心電圖的非特異性ST段和T波改變，誤診誤判了許多女性有心肌缺血，進一步推論為冠心病。進而導緻當下不少老年女性戴了30-40年的“冠心病”帽子。絕大部分被錯劃的“右派”都平反了，而這些誤判的很多女性冠心病、心肌缺血的帽子至今還戴在頭上，沒有摘掉。這是醫生學習心電圖應掌握的最基本常識之一，遺憾的是，大家今天更注重CT、造影與支架，卻把低成本、無創傷很有臨床意義的基本功與常識忘的一幹二淨。

女性做運動心電圖也要注意适應證與結果的判讀。運動（平闆或踏車）心電圖試驗在女性同樣容易出現假陽性。要了解無危險因素無家族史的中青年女性是冠心病低危人群，靜息或運動心電圖所出現的ST段壓低與T波改變，對判斷心肌有無缺血、有無冠心病容易擴大化誤判。如運動試驗結果陰性，反而對除外（排除）這些低危患者冠心病很有意義。

問題的另一面，高危男性（中年以上，有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖）患者的運動心電圖出現ST段壓低對診斷心肌缺血很有意義。反而更應注意“假陰性”，即運動心電圖正常不能完全排除冠狀動脈粥樣硬化。