腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，簡稱：IBS）是臨床的常見病，以腹痛、腹脹或腹部不适為主要表現，是一種與排便相關或伴随排便習慣改變（如頻率、性狀）的器質性疾病。這種疾病與攝入的食物和飲食習慣相關。我國普通人群的發病率在1.4%～11.5%之間，女性略多于男性，中青年（19～59歲）發病較為常見。

IBS可表現為胃痙攣、腹脹、腹瀉和便秘等。這些症狀會随着時間的推移而發生變化，可能會持續幾天、幾周、幾個月甚至更長。IBS通常是伴随終身的疾病，會嚴重影響患者的工作、學習、生活和心理健康，反複就診還會增加患者的經濟負擔。

雖然該病目前還無法完全治愈，但改變飲食習慣、生活方式和藥物治療可以控制症狀、緩解病情。該病産生的确切原因目前尚不清楚，但很有可能與食物通過腸道的速度過快或過慢、腸道神經過度敏感、精神壓力大、腸道菌群失衡和家族遺傳等因素有關。臨床上，根據Bristol糞便性狀量表可将IBS分為腹瀉型IBS-D、便秘型IBS-C、混合型IBS-M、未定型IBS-U四種類型。沒有一種絕對的飲食或藥物對所有的IBS患者都有效，通常需要根據患者的具體情況和疾病症狀來綜合考慮治療方案。

調節飲食與生活方式是IBS疾病管理流程的起點。IBS患者敏感的腸道甚至可能會對某些水果和蔬菜都産生反應。那麼IBS患者如何在限制攝入可能引起腸胃不适的食物同時，仍然吃得豐富多樣、營養均衡呢？

建議患者仔細記錄每天吃了什麼，從而盡量規避那些可能誘發疾病發作的食物。此外，要注意減少洋蔥和豆類（豌豆、扁豆等）的攝入量；将牛奶的攝入量減少到每天200-300ml左右，可選擇無乳糖牛奶或攝入富含鈣的植物奶作為補充；少吃高脂肪的乳制品；避免辛辣食物。

另外，保持身體水分充足對于IBS患者非常關鍵。但要注意，碳酸飲料容易導緻腹脹；茶、咖啡及含有咖啡因的飲料容易刺激腸道引起痙攣；酒精會刺激腸道，可能導緻腹瀉；含有山梨醇、甘露醇或木糖醇作為調味劑的飲料，如果攝入過多，會導緻腹瀉。因此，IBS患者不宜大量飲用茶、咖啡、酒及碳酸飲料，以多元醇作為調味劑的飲料也應少喝。

三餐盡量保持定時、定點，不要過早過晚吃飯或者不吃。吃飯時，不宜吃得過快。同時，IBS患者還應注意多運動。有研究表明，每周3～5次的高負荷鍛煉，持續12周，可以顯著阻止IBS的症狀惡化。建議患者每周運動3～5天，每次運動20～60分鐘，以運動後自身不感到勞累為宜。

緩解IBS症狀的藥物有瀉藥、止瀉藥、緩解疼痛的藥物、緩解腹脹的藥物等等。

對于IBS患者的腹痛治療，可以選擇解痙劑，如匹維溴铵、奧替溴铵、曲美布汀等。這些藥物都是一線用藥。由于焦慮和抑郁會使患者對于疼痛更加敏感，并導緻胃腸功能紊亂，因而對于這種抗解痙藥物的疼痛可以用低劑量的抗抑郁藥加以治療。治療原理可能是減輕潛在的抑郁，疏通部分直接影響腸道疼痛的通路。藥物方面可使用三環類抗抑郁藥（阿米替林、去甲替林、鹽酸度硫平）及5-羟色胺再攝取抑制劑SSRIs（氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭），但前者可能會使便秘稍微加重，一般适合IBS-D型的患者，而SSRIs會使腸道更疏松，對IBS-C型的患者可能更有效。

對于腹脹的情況，還應當提倡低FODMAPs的飲食（即低可發酵的低聚糖、雙糖、單糖和多元醇的飲食）。解痙藥物可以降低引起氣體滞留在腸内的痙攣狀況。薄荷油(Colpermin, Mintec)也可以掩蓋氣體的氣味。瀉藥可以幫助排洩以緩解腹脹。二甲基矽油可以通過降低小氣泡的表面張力，從而使它們聚合成更容易消除的大氣泡。此外，據說活性炭能吸附導緻腹脹的諸多化學物質，但因為會出現一些常見的副作用，包括黑色糞便和便秘等，因而臨床對于活性炭的使用評價還是褒貶不一。少吃難以消化的食物（如卷心菜、花椰菜、洋蔥等）也很重要。

有腹瀉症狀的患者可以選用止瀉藥，如洛哌丁胺、雙八面體蒙脫石等。洛哌丁胺可降低患者的排便頻率、增加糞便的硬度、減輕排便失禁的症狀。蒙脫石則可降低患者水樣瀉和黏液便的排便次數，降低出現排便不盡感的頻率。但對于一些IBS腹瀉患者來說，使用這些藥物可能反而會使疼痛和腹脹的症狀加劇。如果腹瀉和便秘交替出現，可考慮使用膨脹劑來治療，如水溶性膳食纖維素粉Fybogel或Regulan等，它們會使糞便變硬，導緻更有規律的腸道活動。如果腹瀉很嚴重，丢失了很多液體，患者就需要口服補液溶液（ORS），包括水、鹽和糖的外源性補充。雖然ORS不一定可以改善腹瀉症狀，但可以防止患者出現嚴重脫水。一些研究表明，廣譜抗菌藥物利福昔明可能是治療IBS腹瀉的有效方法之一，但事實上這隻是一個短期的應急方案，對于IBS患者來說，長期使用抗菌藥物會破壞腸道的正常菌群。此外，患者還應該少吃高纖維的食物，如全谷物食物(黑面包和糙米)、堅果和種子，避免大量攝入含有山梨醇的甜味劑産品等等。

便秘症狀的患者可選用瀉藥。一般采用滲透性瀉藥，可以達到軟化糞便，加快腸道傳輸，提高排便頻率的目的。如鳥苷酸環化酶-C激動劑利那洛肽，其改善便秘症狀的效果明顯優于安慰劑組，且對于緩解IBS-C型患者的總體症狀，尤其是腹痛症狀非常有效。此外，選擇性氯離子通道激動劑也可以改善患者的便秘症狀。IBS便秘患者，喝大量的水有助于使大便更軟，并應适當增加可溶性纖維的攝入量，有益的食物包括燕麥、胡蘿蔔、去皮的土豆和亞麻籽等。

有很多研究表明，益生菌對于IBS患者的腹脹、腹痛、腹瀉等總體症狀都具有緩解作用，患者可以嘗試服用益生菌并維持一段時間，看看是否有效。

事實上，臨床上目前仍舊無法完全治愈IBS，沒有一種藥物能夠絕對有效地治療IBS的所有症狀。有些藥物可以緩解一些症狀，但會使其他症狀惡化，因而嘗試找一種适合自己的藥物和适合自己的生活和飲食方式，緩解最煩惱的症狀，個體化地進行防與治才是最為現實的做法。

IBS患者往往還會有認知偏差和異常行為模式，會有挫敗感、孤立感和對醫療現狀的不滿心态。對于人際關系失調、精神疾病共病、常規藥物治療不理想的患者，應盡早進行心理治療幹預，嘗試談話療法，如認知行為療法(CBT)。如果壓力或焦慮引發了症狀，心理治療幹預是可以幫助患者的。事實上，自我管理後，不僅可以改善症狀，還可以減少患者就醫的次數及支出費用，進而大幅改善生活質量。

綜上所述，對于IBS患者，防與治是非常關鍵的。應當首先從飲食及生活方式上進行改變，科學飲食，合理安排。針對所出現的腹痛、腹瀉、便秘等症狀，可以選用相應的藥物進行對症治療。但是藥物在緩解一種症狀時，可能會使其它症狀惡化，因此單純性地依賴藥物是不可取的。此外，對于人際關系失調、精神疾病共病及常規治療不理想的患者，應盡早進行心理幹預。（石浩強）