截至2018年底，我國累計報告職業病97.5萬例，其中，職業性塵肺病87.3萬例，約占報告職業病病例總數的90%，我國約有1200萬家企業存在職業病危害，分布在30多個行業，有2億多勞動者接觸職業病危害。這是國家衛生健康委相關領導在介紹“職業健康保護行動”實施背景時公布的一組數據。今天，劉醫生就帶大家認識最常見、最嚴重的職業病——塵肺。

塵肺病是在職業活動中長期吸入不同緻病性的生産性粉塵并在肺内潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的一組職業性肺部疾病的統稱。它與其他疾病不同，完全是一種可以預防和控制的疾病，卻成為我國危害最嚴重和最常見的職業病。最主要的原因是在于很多企業與勞動者不了解粉塵的危害。對于大部分塵肺病人來說，一直到發病去看醫生之前，他們甚至根本不知道這份工作可能會奪去他們的生命。

塵肺病主要包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、雲母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺等等。

不同類型的塵肺嚴重程度是有區别的，其中二氧化矽粉塵（矽塵）緻肺纖維化的能力最強，矽肺是塵肺病中病情最嚴重的。我國煤工塵肺患病人數最多，因其多暴露于含有二氧化矽和煤塵的混合性粉塵，故其病情也是比較嚴重的。

煤礦工人

塵肺病具有潛伏期長、隐匿性強的特點。一般的塵肺病和矽肺病都有幾年甚至幾十年的潛伏期。許多農民工在煤礦、非煤礦山打工，吸入了粉塵，一般到四五十歲的時候，出現呼吸困難、咳嗽等症狀，一檢查就是得了塵肺病。勞動者個人喪失了勞動能力，家庭失去了經濟來源，因病緻貧、因病返貧現象比較嚴重。

塵肺病晚期的患者，他們的肺會變得像石塊一樣堅硬，成為黑色的纖維狀。

塵肺患者胸片

塵肺病患者中很多都是農民工，勞動合同簽訂率低、工傷保險購買率低。

而塵肺病從接塵到發病一般需要20-45年，早期通常無明顯症狀和體征，肺功能也無明顯變化。等到咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等症狀開始出現，他們往往已經返鄉，即使診斷了塵肺病，也因為勞動合同和工傷保險的缺失而維權艱難。

塵肺病患者不僅要支付巨額的醫藥費用，還喪失了勞動能力，使家庭失去主要的經濟來源。嚴重者隻能通過換肺來維持生命，但20%的死亡率，平均50-60萬的費用，一個器官卻平均有三十個人在等。這是身體和精神的雙重折磨。

塵肺病的診斷，到底難不難？2018年一篇關于貴州航天醫院從事塵肺病診斷的三位醫生獲失職罪的報道，在網上引起了熱議。此次事件暴露出了醫生在塵肺病診斷方面存在的一些問題。當時有專家分析，除醫生個人讀片經驗外，讀片方法、胸片技術質量及胸片保存時間等原因都會造成塵肺病診斷過程中的讀片差異。

我國塵肺病的診斷主要依據《職業性塵肺病的診斷》(GBZ 70 )标準。塵肺病的診斷原則是根據可靠的粉塵接觸史，然後結合典型的影像學表現為主要依據，結合工作場所職業衛生學、塵肺流行病學調査資料和職業健康監護資料，參考臨床表現和實驗室檢査，排除其他類似肺部疾病後，對照塵肺病診斷标準片，方可診斷。

由于塵肺病的胸部CT具有一定的特征性，但不具有特異性，像肺結核、肺癌表現與塵肺病相似，因此還需要醫生進行準确的鑒别診斷。

晚期塵肺CT表現

理論上肺組織已經形成的纖維化是不可逆轉和恢複的，而且至今尚無有效的藥物能阻止肺纖維化進展，因此塵肺病仍是一個沒有醫療終結的疾病，一旦發病，終生無法治愈。

近年來，不少醫療單位開展肺灌洗術，許多患者也希望通過此技術改善自己的病情。但是，目前沒有證據能證明肺灌洗術對改善肺功能特别是肺纖維化有明确的治療效果。短期内症狀可能有所緩解，但其生存時間及生活質量并無明顯改善。目前來看全肺灌洗仍是創傷性和風險性較高的治療方法，且對肺組織生理平衡機制是否會有長期的不利影響仍缺乏循證醫學的證據。因此，全肺灌洗僅對有大量痰液淤積不易咳出并堵塞呼吸道的病例可以考慮，前提還需要嚴格掌握全肺灌洗的适應證和禁忌證，并權衡利弊。

晚期塵肺病患者無法像正常人一樣“呼”和“吸”，肺移植是他們延續生命的唯一方式。雖然肺移植在徹底治療塵肺病尤其是晚期塵肺病中表現出明顯的優勢，但是在肺移植手術的患者中，塵肺病患者所占比例很小。

之所以會出現這種情況，首先是因為患者大多是農民工，他們對塵肺病的治療方式觀念陳舊，一般采取姑息治療，導緻病程遷延。國外大多數肺移植受體為了獲得更好的生活質量，當預計存活期為2 年時便開始排隊等待肺源。而我國塵肺病患者大多在瀕死狀态下才尋求肺移植手術延長生命，入院評估時已經肺功能不全、呼吸衰竭，這時往往等不到肺源便已死亡。即使有些患者能夠等到肺源，在其圍手術期死亡率也很高。

其次，患者大多較貧困，經濟條件是制約塵肺病患者尋求肺移植治療的一大因素。國内常規1 台肺移植手術需要30～60 萬元人民币，大部分塵肺病患者不易承受。目前，部分省市已将肺移植列入2 類醫療保險報銷範圍，期待今後我國有更多地區能将肺移植列入醫療保險報銷範圍，減輕患者的負擔。

第三，職業病鑒定程序繁瑣、相關法律制度設計不健全等問題導緻職業病認定過程極為困難與漫長，造成患者病情延誤。

對于塵肺病的預防，劉醫生認為需要做好以下幾點：

1、革新工藝過程，以低粉塵、無粉塵物料代替高粉塵物料，革新生産設備，以不産塵設備，低産塵設備代替高産塵設備。

2、水濕氏作業，可以降低作業場所粉塵的産生和擴散；對于不能采取濕式作業的場所，應采取密閉塵源抽風除塵的方法。

3、通風排塵，通過合理通風來稀釋和排出作業場所空氣中的粉塵。

4、防塵設施要進行嚴格改善和維護管理，确保設備良好和高效運行。

5、對于工作人員，一定要正确的使用防塵口罩、防塵服等個人防護用品；同時，建議長期接觸粉塵的工作人員，定期進行體檢，一旦有異常，一定要停止從事相關工作。

做好防護

總結：據了解，我國塵肺病仍以每年2到3萬例的速度增加，但現實中，仍有大量新增塵肺病未被統計到這一數據中。塵肺病持續高發的一個重要原因，在于很多企業與勞動者不了解粉塵危害與塵肺病。其實塵肺病診斷并不複雜，但重在早發現、早治療，越早治療，存活率越高。

所以對于長期接觸粉塵的工作人員，一定要做好防護和體檢工作，避免發展成晚期塵肺，造成不可逆的損傷。

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