原創： 腎上線醫生團 腎上線

如果有人化驗血肌酐800多，醫生卻說腎功能是正常的，你很可能認為這一定是遇到了假醫生！（注:血肌酐單位umol/l，以下簡略）

噓，别急着下判斷！

通常情況下，如果血肌酐高到800多，這代表腎衰竭。在我國舊版教科書的腎衰竭分期中，血肌酐大于707為尿毒症期，大緻相當于新版慢性腎病CKD分期中的5期。

就代表腎髒它罷工不工作了，不管它是“急性暫時性”罷工也好，永久性罷工也好，總之是罷工了，這應該是沒什麼懸念！

著名腎髒病雜志《Kidney International》近期刊登了一份病曆，這個病曆的主角，用親身經曆告訴我們一個道理：

血肌酐升高的人，

腎功能也可能是正常的

即便。。。是高到800多的人！

别說這不可能，我們往下看。

這是一位34歲的女性患者，最近發現血肌酐升高被轉診到腎内科。

在這次就診之前的8個月，她一直覺得自己消化不良，并且體重降了20多公斤。既往史方面，她有高血壓（服用氨氯地平和烏拉地爾），鏡下血尿，還有頭疼、膝蓋不好的毛病。

抽血化驗，入院生化顯示血肌酐805，碳酸氫根濃度11，代謝性酸中毒。

通常我們第一直覺，這大概是個腎衰竭引起血肌酐高、以及尿毒症毒素累積引起消化系統症狀。

然而，她在1年前檢查時，血肌酐隻有94，光是一個單純血尿，血壓控制好好的，不可能讓血肌酐一年時間漲到800多，檢驗科的人已經用質譜法确保血肌酐檢測的準确性，沒有查錯。

有點蹊跷，血肌酐到底有沒有正确評估出腎功能？

為此，給她進行了肌酐清除率(cr51-EDTA法)，顯示為83ml/min，對，你沒看錯，她的腎功能實際上是正常的！

這怎麼可能呢？一個腎功能正常的人，血肌酐怎麼這麼高呢？

别急，接着往下看。

如此狡猾的血肌酐！

那麼，我們就來了解一下，哪些情況，會導緻血肌酐明顯升高，而實際腎功能是正常的情況呢？臨床常見的情況有幾種：

• 外源性肌酸或代謝異常；
• 橫紋肌溶解
• 大量食用肉類

橫紋肌溶解？這種情況是由于肌肉溶解，釋放大量肌酸轉化為肌酐，引起血肌酐升高。而這位患者肌酸激酶、肌電圖檢查都正常，不是！

大量食用肉類？女性吃肉本來也吃不了多少，就算吃得再多，頂多讓血肌酐升高到100多，也不會高到800多，不是！

肌酸先天或後天之類的代謝異常？在之前文章中，我們知道肌酐是由肌酸轉化的→被嫌棄的肌酐的一生，但她的血肌酸、胍基乙酸等肌酸代謝途徑的不同産物，也檢查正常。

那有沒有可能是外源性的肌酸補多了？她的尿肌酐确實高得有些離譜，但她自訴沒吃保健品、補充劑。

然而，如果啥都不是，也解釋不通啊？醫生覺得她可能有什麼“藏着”沒說。

在做胃鏡後，确認了醫生的想法！見下圖，她的胃壁上，可以清晰看到“糊了”一堵白牆。取了組織化驗，這“白牆”的成分是肌酸乙酯。

肌酸是全球特别歡迎的一種營養補充劑，用于健身、運動、增強體能一個常用的辦法，售賣的肌酸産品有很多種形式，肌酸乙酯就是其中一種。

她所服用肌酸補充劑的劑量還不小，根本吸收不了，糊在胃壁上。

這下不承認也不行，真相大白，就是因為服用了大量的肌酸，導緻血肌酐升高！由肌酸補充劑導緻血肌酐上升不少見，但上升到如此幅度，在臨床報道中，也是前所未見！

而她代謝性酸中毒，也是由于長時間大量服用補充劑導緻。消化不良也很好解釋，胃裡面糊了這麼一大堵牆，消化不可能好的了，消化不好，體重減輕。

直到最後，醫生也沒搞明白為啥要長期吃這麼多補充劑，是飯不好吃？

不過匪夷所思歸匪夷所思，這位患者奇特的經曆，也給我們上了生動的一課，臨床單純血肌酐高的，沒有什麼尿檢異常提示，沒有多少腎損傷證據時，要考慮是不是由于血肌酐錯誤評估了腎功能！

這時候，我們還可以有其他檢測方法去重新評價腎功能，比如肌酐清除率。

更多文章閱讀：

腎内科常見的那些檢查之“内生肌酐清除率”

參考文獻：

The Case | Pseudorenal failure with metabolic acidosis in a 34-year-old woman.KI