一個月前在公司上班的小李來醫院就診，小李今年37歲，是公司的業務骨幹，最近體檢時發現血壓升高，達到了150/90mmHg，連續測量幾次都差不多這個水平，于是小李趕快過來找我。

本文為“心路星塵”原創

詢問病史後，我發現小李每年都有體檢，以往血壓是正常範圍，也沒有高血脂，父母也沒有高血壓病史，小李最近熬夜比較多，工作壓力比較大。

經過檢查後發現除了血壓升高以外，其他的指标基本正常。

我建議小李先調整好睡眠，不要熬夜，少喝酒，多運動，注意低鹽低脂飲食，每天量一下血壓記錄下來，過兩周再來就診。

小李拿回醫保卡，很疑惑的看着我：“醫生，那您給我開的藥在哪裡？”

我笑了：“我剛才告訴你的這些就是啊，這也是治療方法，暫時先不用吃降壓藥。”

就這樣小李半信半疑的回去了，其實有這種想法的高血壓病人挺多，有不少患者發現高血壓後不願意檢查，隻希望簡簡單單的吃藥治療；還有些患者測量了一次血壓輕度升高，不願意改變生活方式，而是自行買降壓藥服用。#辟謠##心血管疾病的真相#

另一方面，也有許多患者發現高血壓七、八年都不願意吃藥，結果最後導緻嚴重的并發症。

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據統計，我國高血壓患者有2.7億，但是知曉率，治療率和控制率都很低，遠遠低于發達國家，因此，腦卒中和心髒病的發病率都很高。

首先，我們必須确定患者是否是高血壓，确定有無繼發性高血壓。

其次，一旦确診高血壓，就應該立刻開始治療，但并不意味着一定要立刻吃降壓藥，需要根據具體病情決定。

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高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療。

非藥物治療是高血壓治療的基礎，主要包括：戒煙限酒；限鹽與總熱量攝入、适當增加鉀鹽攝入；增加運動；控制體重等。

是，臨床上對于輕度高血壓患者，常常可以通過有效的生活方式幹預使血壓恢複或者接近正常。而對于需要藥物治療的中重度高血壓患者，生活方式調整也有助于改善治療效果，而且可以減少服用降壓藥物的劑量和種類。

藥物治療是高血壓治療非常重要的方法：但是對于降壓要強調個體化，結合患者年齡、體質、靶器官功能狀态、合并疾病等選擇合理的藥物和劑量。

我們經常看見有些患者發現高血壓之後，沒有進行規則的檢查就自行服藥，聽朋友說哪種降壓藥比較好就用哪一種，有些患者頻繁的更改降壓藥物，其實這是不對的，有時候反而導緻病情惡化。

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一般應該遵循平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好的原則。

鈣通道阻滞劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滞劑，在市場上還有一些由上述藥物組成的固定配比複方制劑，服用方便，效果好，也可以根據病情進行選擇。

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我們前面說過，首先要通過生活方式的調整來降血壓治療，也就是我們所說的非藥物治療。對于小李這種初發的輕度高血壓患者，通過這種方式進行調節是可能把血壓降到正常範圍内的。

對于小李這類高血壓患者來說，因為檢查後發現沒有靶器官損害，一般我們會建議非藥物治療，觀察1~3個月，如果血壓仍然偏高，那麼就要啟動藥物治療。

根據《中國高血壓防治指南2018年修訂版》建議，對于高血壓1級（血壓<160/100 mmHg）的患者，可以先使用一種降壓藥物，如果應用一種降壓藥物血壓不能滿意控制血壓，則可加用第二種降壓藥，即兩種藥物聯合；也可以嘗試更換另外一種降壓藥。少數患者更換藥物後能夠得到更為顯著的降壓療效。

當老年人舒張壓＜60mmHg，而收縮壓＜150mmHg，宜觀察，根據情況選擇是否藥物治療；如收縮壓為≥150 mmHg，可謹慎給予小劑量降壓藥物。治療中應密切觀察病情變化。

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對于舒張壓低的單純收縮期高血壓患者的降壓治療有一定難度，應該選擇長效CCB（地平類）、ACEI（普利類） / ARB（沙坦類） 或利尿劑，根據血壓情況單選或聯合。

當然，首先選用哪一類降壓藥？這也是有講究的，後面我會專門再寫一篇如何選擇藥物的文章供大家了解，但具體怎麼選擇，還是要有專科醫生決定。

高血壓隻有得到良好控制，才能減少心腦血管疾病的并發症，網上有不少謠言，說高血壓不能吃藥，否則會導緻腦出血、心肌梗死、腎功能衰竭，點贊的人還特别多，這些害人的謠言千萬不能相信，如果有問題，請咨詢正規醫院的正規的醫生，最好是咨詢專業的心血管醫生。

參考文獻：中國高血壓防治指南2018年修訂版

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心路星塵醫師：今日頭條簽約作者，青雲計劃月度優質賬号，心内科副主任，中國醫師協會健康傳播委員會成員。